Evaluación Hormonal de la Perra Infértil

La reproducción en pequeños animales, es una de las áreas de la medicina veterinaria en la cual se ha logrado avances importantes en la última década. Esto se debe en parte a la comprensión cada vez mas clara de los eventos hormonales que se suceden en el ciclo estral de la perra. El diagnóstico de los problemas de fertilidad en la hembra canina, representa un reto para el veterinario debido a la interrelación de sistemas que se involucran en la homeostasis reproductiva y a lo limitado en el tiempo de la evaluación hormonal de la perra, la cual tiene la característica de ser monoéstrica poliestacional.

La infertilidad en perras puede tener diferentes orígenes, como errores en el manejo de las montas (causa más común), patologías ováricas o uterinas, fallas del macho en realizar una monta exitosa, o semen de pobre calidad, etc.

Por tal motivo después de hacer una detenida exploración física y una profunda anamnesis, la evaluación e interpretación de las diferentes hormonas que regulan las funciones reproductivas en la perra, es quizás unas de las herramientas más importantes con la cual cuenta el clínico, para abordar las diferentes patologías asociadas a infertilidad en la perra.

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIARIO-GONADAL

La interacción entre la GnRH de origen hipotalámica, las gonadotropinas producidas en la hipófisis anterior, hormona luteinizante (LH) y hormona folículo estimulante (FSH), y las hormonas gonadales estradiol, progesterona y testosterona se conoce con el nombre de eje hipotálamo-hiporfisiario-gonadal. Estas hormonas están reguladas por sutiles mecanismos de retroalimentación tanto negativa como positiva, que garantizan un funcionamiento normal de todos los eventos reproductivos de la perra.

Para poder realizar una interpretación clínica de las hormonas reproductivas es importante recordar que todas ellas son liberadas de forma cíclica, episódica o pulsátil. Por tal motivo la valoración aislada de una hormona en un momento determinado puede no ser diagnóstico, debido a que se desconoce en que fase de liberación fué tomada la muestra. Esta es la razón por la cual algunos estudios hormonales deben realizarse de manera seriada en el curso de horas, días o semanas, o inclusive la utilización de pruebas estimuladoras.

Hormona liberadora de gonadotropina

La GnRH se origina en el hipotálamo y controla la liberación de las hormonas LH y FSH de origen hipofisiario. Entre el hipotálamo y la adenohipófisis existe una conexión vascular particular denominada sistema porta hipotálamo-hipofisiaria, la cual permite que las sustancias liberadas por el hipotálamo alcancen directamente la hipófisis sin pasar a la circulación periférica, también permite el flujo retrógrado de sustancias adenohipófisiarias, estableciendo así una retroalimentación de ondas cortas hacia el hipotálamo.

Esta hormona no es evaluada de forma rutinaria en perras, pero en ocasiones es administrada de manera exógena para estudiar el eje hipofisiario-gonadal. Existe un incremento de la LH, 30 minutos después de la administración exógena de GnRH. Esta respuesta está influenciada por la fase del ciclo estral en la que se encuentre la perra, así como por la dosis de la droga. Si se administra 25 µg de GnRH en una perra anéstrica no existirá un desarrollo folicular ni la consecuente ovulación, por lo tanto no se incrementaran los niveles plasmáticos de estradiol y progesterona. Por otra parte si se administra la misma dosis en perras en proestro, es probable que exista desarrollo folicular, ovulación y la posterior elevación de progesterona en 5-7 días. Se identificó una relación dosis-respuesta lineal entre dosis de 5, 25 y 50 µg de GnRH y las concentraciones de LH en perras Labradores anéstricas.

Cambio máximo promedio en las concentraciones séricas de LH después de varias dosis de GnRH en perras Labradores anéstricas.

Dosis Tiempo de LH Cambio medio LH Maxima

Maxima en LH (ng/ml) media (ng/ml)

5 µg 15 6.5 ± 0.5 8.5 ± 0.5

25 µg 15 17.2 ± 3.7 18.7 ± 3.2

50 µg 30 44.6 ± 7.8 39.7 ± 7.8

Chakraborty PK, et al: Responsivness of anestrous Labrador bitches to Ngr., Proc Soc Exp Biol Med 154:125, 1977

Gonadotropinas (LH y FSH)

La LH y la FSH se secretan por las células llamadas gonadotropos, ubicadas en la hipófisis anterior. El sitio de acción varia entre ambas, la LH inicia la esteroidogénesis en los folículos ováricos, induce ovulación y mantiene la secreción de progesterona por parte del cuerpo lúteo, mientras que la FSH actúa estimulando el desarrollo de los folículos ováricos y su secreción de estradiol.

El control de las gonadotropinas se ejerce a diferentes niveles. La GnRH de origen hipotalámico ejerce un efecto regulador positivo en la LH y FSH. La secreción de ambas hormonas se inhibe con altas concentraciones de esteroides gonadales como el estradiol. La FSH se inhibe también por la producción de inhibina, la cual se origina en las gónadas, específicamente en las células de la granulosa del folículo. La secreción de GnRH es pulsátil y produce una secreción de LH también pulsátil, cada 1-8 horas. Durante el fin del anestro en las perras hay un incremento tanto en la frecuencia como en la amplitud de los pulsos, lo que se traduce en el comienzo del desarrollo folicular ovárico proestral. Una vez iniciado el proestro las concentraciones de FSH y LH, son bajas durante la mayor parte de este período, incrementándose nuevamente 1-2 días después que el estradiol alcanza niveles máximos. Existe un efecto diferente de feed-back positivo provocado por concentraciones altas y mantenidas de estrógeno que producen una onda preovulatoria de LH, 24 a 48 horas antes de la ovulación. Este pico aumenta las concentraciones de LH de 10-40 veces y los de FSH aumentan de 2-20 veces. Luego estos valores vuelven a descender después de la onda, existiendo incrementos ocasionales de LH en el diestro. En anestro la FSH aumenta ligeramente, mientras que la LH lo hace solo al final del anestro.

Progesterona y Estradiol

El estradiol sérico tiene valores típicos de 5-10 pg en anestro, 10-20 pg durante el proestro temprano y 50-100 pg en el proestro tardío, disminuyendo en el estro y diestro. En anestro hay ondas esporádicas que se asemejan a los valores del proestro temprano. La medición hormonal por parte del clínico puede ser confusa y esto se debe a que muchos laboratorios comerciales tienen dificultad para detectar niveles de estradiol, encontrándose estos por debajo o en los límites de detección. De igual forma los niveles de estradiol tienen fluctuaciones amplias y rápidas, y solo los niveles elevados del proestro pueden ser detectados durante 1-2 días. Por tal motivo la evaluación de las células exfoliadas de la vagina representa una de las herramientas más valiosas para evaluar la influencia del estradiol en las perras. La citología vaginal a menudo es preferida por los clínicos que la medición serica del estradiol.

La progesterona se produce específicamente en las células tecales del cuerpo lúteo. Esta hormona es indispensable para la gestación, siendo la perra cuerpo-luteo dependiente durante todo el embarazo. El número de cuerpos luteos en la perra debería ser igual al número de fetos, asumiendo que la concepción fué normal, sin pérdidas o divisiones embrionaria (gemelos).

Los niveles de progesterona plasmática suelen estar entre valores de 0.5-1 ng/ml en el proestro medio, aumentando de 1-2 ng/ml en o poco antes del pico preovulatorio de LH. El pico máximo de progesterona se alcanza en el diestro temprano a medio, obteniéndose valores por encima de 25 ng/ml, y en lagunas perras cifras que superan los 50 ng/ml. Posteriormente hay una disminución lenta y constante durante el resto del embarazo, llegando a valores menores de 2 ng/ml 48 horas antes del parto.

Los altos niveles de progesterona ejercen un feed-back negativo en la hipófisis, disminuyendo los niveles de la FSH y LH, teniendo esta última un patrón de baja frecuencia y gran amplitud durante el diestro.

EJE HIPOTALAMO-HIPOSIARIO-GONADAL DE LA PERRA

Eje hipotálamo-pituitaria-gonadal. LH, Hormona luteinizante; PRL, prolactina; SNC, sistema nervioso central; FSH, hormona folículo estimulante; GnRH, hormona liberadora de gonadotropina.

APROXIMACIÓN CLÍNICA EN LA PERRA INFERTIL

La fertilidad en la perra requiere la ovulación de un ovocito normal, dentro de un tracto reproductivo sano, una inseminación con semen normal cerca del tiempo de ovulación, y mantener la gestación por aproximadamente 2 meses. Los propietarios no reconocen a la distocia como un elemento asociado a la infertilidad

Para lograr el diagnóstico de infertilidad es imperante hacer un análisis exhaustivo de los eventos históricos de la perra y obtener la mayor información posible sobre la paciente.

Elementos como:

• Reseña de la perra
• Ambiente en el cual vive la perra (si hay otros animales)
• Estado general de salud
• Historia reproductiva

· Fecha de inicio del proestro

· Inicio de la receptividad hacia el macho

· Fechas de monta y fecha de ovulación (si están disponibles)

· Primer día de diestro o rechazo de la monta

· Tiempo del intervalo iterestro

· Fertilidad del macho

· Historias de gestaciones y partos anteriores

· Historia de pseudos-preñez

· Patologías reproductivas conocidas

· Si la perra ha recibido manejo hormonal, o fármacos para gestaciones no deseadas

Esta información permite orientar al clínico si hay anormalidades en el ciclo de la perra, si se están realizando montas a destiempo, la posibilidad de insuficiencias hormonales, etc. El examen físico debe ser completo para identificar aspectos importantes como: Causas potenciales fuera del aparato reproductor, factores que pudiesen afectar la gestación en caso de que esta ocurriera, defectos congénitos o hereditarios que excluyan a la perra un programa de reproducción.

Las causas más comúnmente reportadas que afectan la concepción y el establecimiento de la preñez en perras, en orden de incidencia son:

• Manejo de la monta (cruzamientos tempranos o tardíos)
• Desordenes del ciclo reproductivo (anestros, ciclos cortos, fallas en la ovulación)
• Enfermedades uterinas (deterioro de las estructuras uterinas)
• Pobre calidad seminal (enfermedades prostáticas, enfermedad o degeneración testicular)
• Fallas en conseguir una monta normal (pobre experiencia, no ocurre el enlace coital, pobre receptividad por parte de la perra
• Infecciones del tracto reproductivo de la perra (Brucella canis, Herpesvirus, infecciones bacterianas)
• Causas no infecciosas de muerte embrionaria y fetal (enfermedades endocrinas, anormalidades cromosómicas, uso inadecuado de drogas)
• Patologías ováricas (quistes ováricos o tumores)

Anestro primario y secundario

La perra con anestro primario es aquella que no ha ciclado después de 24 meses de edad. Mientras que la perra con anestro secundario ha ciclado por lo menos 1 vez en su vida. Las causas en ocasiones pueden ser las mismas para ambas condiciones e incluyen los siguientes diagnósticos diferenciales.

1. Ovarihisterectomia previa

Debido a que algunas hembras son esterilizadas a edades muy tempranas y son dadas en adopción por refugios organizados, existe la posibilidad de que sean llevadas a consulta sin ninguna historia reproductiva. Al no tener gónadas que ejerzan un feed-back negativo a nivel hipofisiario es posible diagnosticar este tipo de pacientes con la valoración de las gonadotropinas. La LH y FSH están elevadas de manera crónica en estas perras, encontrándose valores de LH superiores a 200 ng/ml (lo normal < 200 ng/ml) y de FSH mayores a 290 ng/ml (lo normal < 290 ng/ml).

1. Celo silente

El celo silente se define como, aquellas perras que tienen actividad ovárica sin signos externos como inflamación vulvar, exudado serosanguinolento, o inclusive atracción a machos. Las mediciones mensuales de progesterona observando si hay una elevación por encima de 2 ng/ml, que indiquen tejido luteal funcional y la realización de citologías vaginales semanales para evidenciar cronificación celular por influencia estrogénica, pueden diagnosticar de esta condición.

1. Alteraciones del desarrollo sexual

El espermatozoide es el que determina el sexo en los mamíferos, deacuerdo a la estructura cromosómica que tenga. Los caninos tienen un cariotipo normal de 78 cromosomas, XX para la perra y XY para los machos. En gatos el cariotipo normal es 38 XX para la hembra y 38 XY para el macho. La diferenciación sexual normal se establece en tres pasos secuenciales: El establecimiento del desarrollo cromosómico (XX o XY), el cual sucede al momento de la fertilización. Luego se establece el sexo gonadal, el embrión en las etapas iniciales es sexualmente indiferenciado a pesar de ya haberse establecido el sexo cromosómico, solo después del día 30 de gestación se distingue el sexo morfológicamente (ovarios o testículos) y por ultimo el desarrollo del sexo genotípico, (el individuo parece hembra o macho).

Si existe alguna anormalidad o alteración en cualquiera de estos tres pasos, se presentará un trastorno del desarrollo sexual el cual puede ser oculto u obvio, tanto para el propietario como el veterinario.

Los ejemplares que tienen alteraciones cromosomales pueden ser:

· Síndrome XXX (fenotípicamente hembras)

· Síndrome XXY (fenotípicamente machos)

· Síndrome XO (genitales internos femeninos y externos infantiles)

· Quimera hermafrodita verdadera XX / XY o XX / XXY (tejido ovárico y testicular, o la combinación de ambos conocido como ovotestis)

· Quimera XX / XY con testículos

· Quimera XY / XY con testículos

No existen predilecciones raciales debido a que es un evento aleatorio y cualquier animal puede estar expuesto. Estas anormalidades congénitas pueden no ser diagnosticadas a pesar de las anormalidades genitales. Generalmente estos pacientes tienen pocos síntomas clínicos. En las hembras fenotípicas el principal motivo de consulta es el anestro primario, a menos que sea una quimera con genitales externos ambiguos que presentan una vulva o prepucio anormal. El diagnóstico se basa en la determinación del cariotipo, el análisis histopatológico de las gónadas, y la evaluación hormonal muestra una elevación sostenida de la LH y FSH.

Es importante mencionar que los desordenes cromosomales son aleatorios y se dan en la meiosis o mitosis, no existe un componente hereditario de estos síndromes y por tal motivo no es necesario eliminar a los hermanos o padres de los planteles de cría.

Alteraciones del sexo gonadal

Se presentan en aquellos individuos donde las gónadas no están acorde con el sexo cromosómico. Esto se denomina reversión de sexo XX, y solo se ha descrito en el perro, no se ha identificado en gatos. Generalmente estos individuos se presentan como hembras fenotipicamente, con anestro primario. Estos animales tienen tanto ovarios como testículos, siendo la presencia de ovotestículos bilateral la presentación más común, seguida por un ovotestículo y un ovario. La cantidad de tejido testicular presente determinará el grado de masculinización de los genitales externos e internos. El diagnóstico se determina por el análisis del cariotipo y la presencia de tejido testicular (por lo menos un ovotestículo o un testículo). Puede de existir un aumento de la testosterona tras la estimulación con GnRH o gonadotropina criónica humana (hCG), pudiendo dar resultados negativos aun en presencia de tejido testicular.

En ocasiones los hermafroditas verdaderos XX se han reproducido, a pesar de que la mayoría son estériles. En estos animales que se reproducen, hay posibilidad de que se establezca herencia, por tal motivo se sugiere retirar a los hermanos como a ambos padres de cualquier programa de montas.

Alteraciones del sexo genotípico

A pesar de existir concordancia entre el sexo cromosomal y el sexo gonadal, no la hay con los genitales externos.

Seudohermafroditas femenino son aquellos individuos con cromosomas sexuales XX, ovarios pero con un aspecto masculino, además tienen vagina craneal y útero. Pueden ser atractivos para otros machos ya que pueden tener ciclos ováricos. La causa no siempre es detectable, y se piensa que la administración de andrógenos exógenos a perras preñadas puede alterar el desarrollo de los fetos femeninos.

Seudohermafroditas masculinos, los cuales a pesar de tener un cromosoma Y, testículos sus genitales externos son femeninos. En Estados Unidos se ha reconocido una forma de seudohermafroditismo masculino en el Schnauzer miniatura denominado Síndrome de Persistencia de Conductos de Müller, (PMDS), también se ha reportado en Basset hound en Holanda.

Otra alteración reportada son Defectos en la masculinización dependientes de andrógenos, son los referidos a aquellos individuos los cuales no tuvieron desarrollo normal de los genitales externos o internos bajo los efectos de los andrógenos. La hipospadia se presenta cuando hay una maduración incompleta del seno urogenital, produciendo una localización anormal del orificio urinario.

El síndrome de feminización testicular se produce por mutaciones cuantitativas y cualitativas en el gen de los receptores de andrógenos ligados a X.

1. Hipotiroidismo

Es el desorden endocrino más común en perros, puede ser clasificado como primario, si la anormalidad esta ubicada en la tiroides. Secundario si la localización es hipofisiaria, o terciario si se encuentra en el hipotálamo. La presentación más común en el perro es la primaria, con el reemplazo del tejido normal glandular por tejido adiposo. El hipotiroidismo causa infertilidad por interferir con la maduración del gameto, debido a que las hormonas tiroideas apoyan la función de las células de la granulosa en el desarrollo de los folículos ováricos, además de ser requeridas en la función normal de los trofoblastos placentarios si ocurriese la concepción. Los signos clínicos reproductivos han sido reportados en un 9 % de las perras con hipotiroidismo, estos incluyen: Anestro primario, intervalos interestro prolongados o irregulares, proestros largos, disminución de la duración o intensidad de ciclos estrales, galactorrea, incremento en la incidencia de abortos espontáneos, momificación fetal, mortinatos, e inclusive se ha relacionado con cachorros de bajo peso al nacer.

El diagnóstico se basa en la historia y signos clínicos, tanto generales como reproductivos, cambios en la hematología y química sanguínea y la medición de las hormonas tiroideas, especialmente la T4 libre.

1. Quiste Luteal

Generalmente se producen por una secreción insuficiente de LH desde la hipófisis para que ocurra la ovulación, pero lo suficiente como para luteinizar las células de la granulosa. La edad promedio para el diagnostico se realiza a los 8.6 años, con un rango de 2 a 13 años. Estos quiste varían en diámetro desde 1.5 cm. a 5 cm. La apariencia de estos quistes por ultarsonografia es similar la de los quistes foliculares por tal motivo no es posible dar un diagnostico definitivo con este método. Existe la posibilidad de quistes ováricos luteales funcionales, los cuales ejercen un feed back negativo sobre la hipófisis, disminuyendo la liberación de gonadotropinas. El diagnostico se basa en la demostración de niveles de progesterona por más de 2 meses mayores a 2 ng/ml.

1. Aplasia ovárica

Es una anormalidad congénita rara en perros. Las concentraciones sericas de gonadotropinas están elevadas debido a la ausencia del feed back gonadal.

1. Ofooritis inmunomediada

Es un desorden autoinmune que se traduce en una insuficiencia ovárica prematura, es una patología que actúa de manera aislada en los ovarios o sistémicamente, manifestándose en lesiones de piel o poliartritis. En el análisis patológico se observa una infiltración linfocítica y una degeneración folicular. En 3 casos que han sido reportados en la literatura, 2 presentaban anestro persistente y 1 estro persistente e infertilidad. En las perras con anestro los niveles séricos de estrógenos, testosterona, LH y FSH fueron normales, siendo diagnosticadas por histopatología. En la perra con estro persistente no hubo aumento de la progesterona mayor a 2 ng/ml, después de la administración de GnRH.

1. Anestro inducido por fármacos

Existen fármacos que su finalidad es producir un anestro, como los progestágenos, y otros que lo producen como efecto secundario, tal es el caso de los andrógenos y glucocorticoides que pueden interferir negativamente sobre la hipófisis y producir supresión de las gonadotropinas. En algunos casos se evidencia niveles séricos bajo de LH. No se ha determinado cuales son las dosis de glucocorticoides capaces de inhibir los ciclos ováricos. Se piensa que una respuesta nula de cortisol a la ACTH exógena, tal vez sea suficiente como para ejercer una retroalimentación negativa e impedir los ciclos ováricos.

Estro Persistente

Podemos definir estro persistente como un proestro y estro combinados que duren por más de 6 semanas. Está asociado comúnmente a quistes foliculares funcionales, y en menor grado a la presencia de tumores ováricos de células de la granulosa. Es importante diagnosticar y resolver rápidamente esta condición por dos razones fundamentales. La primera, tratar de restaurar la fertilidad, para evitar los posibles daños que altos niveles sostenidos de estrógenos pueden causar sobre el útero y ser un factor predisponente para el desarrollo del complejo hiperplasia endometrial quística-piómetra. El segundo elemento importante es el daño sistémico por toxicidad de estrógenos, como la supresión de medula ósea que altera líneas celulares, produciendo anemias no regenerativas, leucopenia y trombocitopenia.

Los quistes foliculares pueden ser simples o múltiples, si hay un ovario con quistes múltiples, estos no deben comunicarse entre si. Puede haber quistes en un ovario o en ambos. El diámetro normal de los folículos maduros es de 5-8 mm, los quiste foliculares siempre deben ser mayor de 8 mm en el proestro o estro (antes de la ovulación), o de cualquier tamaño durante el estro tardío (post ovulación), diestro o anestro. Los signos clínicos se relacionan con los altos niveles de estrógenos, hay atracción de machos por parte de las hembras, pero estas se rehúsan a ser montadas, y no exhiben la conducta normal de apareamiento, por ejm. la cola en bandera.

El diagnóstico diferencial principal de los quistes foliculares, son los tumores ováricos funcionales (tumor de células de la granulosa). Generalmente los quistes foliculares se presentan en hembras jóvenes, mientras que los tumores ováricos se presentan en perras de edad avanzada. Las mediciones de los niveles séricos de estrógeno por radioinmunoensayo pueden ser confusas, debido a que la concentración normal puede variar ampliamente por el laboratorio. La citología vaginal es un método económico y rápido de evaluar los niveles de estrógeno en sangre. Generalmente la población celular predominante son células cornificadas, encontrándose en ocasiones glóbulos rojos, polimorfonucleares y bacterias. La ultarsonografia es una herramienta valiosa para diagnosticar esta patología, a pesar de que pequeños quiste pueden pasar desapercibidos.

Intervalos iterestro corto

El útero canino necesita de 130 a 150 días después de un ciclo para que ocurra una involución uterina adecuada. Intervalos interestro menores de 4 meses están asociados a infertilidad posiblemente a una falla en la reparación endometrial. Algunas razas tienen predisposición relacionada con la herencia a tener intervalos cortos. Pastor alemán, Rottweilers, Coker spaniels y Labradores retrievers. Pueden tener intervalos de 4.5 meses sin que se afecte su fertilidad. No se ha comprobado la influencia de la estación del año, o el tamaño de la raza como un factor predisponente.

Hay dos condiciones que deben diferenciarse de los intervalos iterestro cortos:

Celos fragmentados, los cuales tienen la apariencia típica de los cambios del proestro, como es el sangrado vaginal, inflamación vulvar y atracción de machos. Sin existir una progresión hacia el estro, por falla en el eje hipofisiario-gonadal. Al no existir ovulación no se forman los cuerpos luteos. Hay involución de los folículos y todos los signos de proestro desaparecen. Esto hace que el propietario asuma que todo esta bien y que el celo pasó. A las pocas semanas (2-10), después de un breve anestro, se desarrollan un nuevo grupo de folículos, con la suficiente cantidad de estrógenos para que nuevamente aparezcan los signos de proestro. Normalmente en el siguiente estro ocurre la ovulación y la perra puede quedar preñada si es servida en el momento adecuado. Este patrón es frecuentemente observado en perras jóvenes, y realmente no afecta la fertilidad de la perra. Rara vez repiten en la misma perra. Las citologías vaginales determinan la influencia estrogénica, seguida por los cambios citológicos relacionados con el diestro y la confirmación de los niveles séricos elevados de progesterona en este momento.

Celos anaovulatorios, ocurren con cierta frecuencia en las perras, tanto en jóvenes como en adultas. Cuando las perras experimentan celos anaovulatorios, manifiestan un comportamiento reproductivo normal, por ejm, hay atracción de machos, descarga vaginal normal, e inclusive aceptan la monta, y solo puede ser diagnosticada esta condición, por los valores de progesterona que nunca llega a niveles superiores de 3.5 ng/ml. Esto puede explicar por que el siguiente celo puede presentarse más rápido de lo normal.

Hipoluteidismo

La perra necesita la presencia de cuerpos luteos funcionales durante toda la gestación, para que esta llegue a término. La progesterona producida en los cuerpos luteos, actúa inhibiendo la contractibilidad del miometrio, estimula el desarrollo del endometrio y promueve el desarrollo mamario. Si los niveles séricos de progesterona caen por debajo de 2 ng/ml, puede haber una perdida de la preñez en las siguientes 48 horas.

El cuerpo luteo en las perras es autónomo en los primeros días del diestro. Pero después de que ocurre la implantación embrionaria, alrededor del día 17, es necesaria la acción de hormonas luteotróficas para proteger los cuerpos luteos, siendo las principales la LH y la prolactina. El hipoluteoidismo es una causa presumida de pérdida de la preñez en perras sin anormalidades infecciosas o no-infecciosas con historia de absorción, abortos o partos prematuros. El diagnostico se basa en la demostración de una concentración anormalmente baja de la progesterona sérica durante el diestro y por la verificación con ultrasonido de la presencia de fetos viables normales en el útero.

La suplementación con progesterona exógena se instaura si la concentración de la progesterona sérica disminuye a menos de 5 ng/ml antes del día 58 a 60 de la ovulación.

Tabla 1. Esquemas para monitorear la concentración de la progesterona sérica para el diagnóstico del hipoluteoidismo en perras, usando radioinmunoanálisis o análisis semiquantitativo por ELISA de laboratorio
Tipo de análisis de progesterona usado	Esquema de monitoreo
Análisis comercial (radioinmunoanálisis [RIA] o quimioluminescencia) – Resultado cuantitativo	Muestras sanguíneas tomadas semanalmente comenzando 5 a 7 días después del servicio. Si la concentración de la progesterona sérica disminuye a menos de 10 ng/ml, tomar las muestras cada 2 a 4 días. Comenzar la suplementación si la concentración de la progesterona sérica disminuye a menos de 5 ng/ml antes de los días 58 a 60 de la ovulación.
Análisis con kit (enzimoinmunoensayo [ELISA]) – resultado semi-cuantitativo	Muestras sanguíneas tomadas dos veces por semana comenzando 5 a 7 días después del servicio. Comenzar la suplementación si la concentración de la progesterona sérica disminuye a menos de 5 ng/ml (rango medio o bajo) antes de los días 58 a 60 de la ovulación.

Root Kustritz: Uso de progesterona suplementaria en el mantenimiento de la preñez canina (Last Updated: 21-Apr-2001) In: Recent Advances in Small Animal Reproduction, Concannon P.W., England G., Verstegen III J. and Linde-Forsberg C. (Eds.) International Veterinary Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), 2001

Muerte embrionaria o fetal temprana

Cuando la muerte se produce antes del día 35 después de la ovulación, debería ocurrir reabsorción embrionaria, no siempre en estos casos se observa un flujo vaginal y la perra se puede mostrar asintomática. No hay datos estadísticos que sugieran cual es la incidencia de esta condición, pero algunos estudios sugieren un 11 %, cuando se evalúan deacuerdo con el número de cuerpos luteos presentes en los ovarios. Es posible la continuación de la gestación normal, después de que la perra experimente perdidas embrionarias. El reconocimiento de esta condición, es sumamente difícil y en ocasiones puede ser frustrante. La dificultad de establecer un diagnostico temprano de gestación en la perra, es el principal obstáculo. La ultarsonografia pude ser diagnostica para un gestación a partir del día 16, pero el margen de error es elevado. Las causas de muerte embrionaria temprana son difíciles de identificar. Hipotiroidismo, hipoluteidismo, deficiencias nutricionales, anormalidades uterinas, exposición a fármacos o agentes infecciosos, pueden contribuir a una alteración en el funcionamiento placentario.

Otras causas de infertilidad

Dado que el objetivo del capitulo es abordar las patologías asociadas a infertilidad en la perra, que pueden diagnosticarse a través de mediciones hormonales, no estamos incluyendo todas las condiciones relacionadas con la infertilidad en la perra. Ocasionalmente los intentos de monta pueden fallar por defectos físicos de la perra, la hembra rehúsa la monta, machos con pobre calida seminal, o patologías uterinas.

· Anormalidades físicas de la vulva, vestíbulo o vagina, las más comunes son a nivel vestíbulo-vaginal, y se relacionan con septums y estenosis circunferenciales. Hiperplasia vaginal.

· Conducta sexual anormal. Hembras sin experiencia reproductiva, incompatibilidades jerárquicas, por hembras dominantes y machos sumisos, o hembras sumisas que vivan con hembras dominantes (efecto dormitorio). Preferencias por machos particulares. En estas condiciones la inseminación artificial es ideal.

· Manejo reproductivo inadecuado. El uso de fechas predeterminadas, es una de las principales causas de infertilidad. Las perras promedio tienen un proestro de 9 días aproximadamente, y un estro de 7-9 días. Muchos criadores toman como fecha para la monta el día 12-13, después que se inicia el sangrado vaginal (proestro). En la mayoría de las perras estas fechas están cerca del momento de la ovulación, sumado a la longevidad de hasta 7 días del espermatozoide canino en el tracto reproductivo de la perra. Dará resultados satisfactorios en muchas ocasiones. Pero hay perras con proestro de 4 días y estros de 5 días, o por el contrario proestros de 12 días y estros de 15 días. En estos animales, el manejo anteriormente citado evidentemente fracasará. Un número de servicios inadecuados, 1 solo servicio o 2 servicios el mismo día, está asociado a bajas tasas de fertilidad.

· Infección uterina. Las infecciones sub-clínicas del útero están asociadas a infertilidad en la perra. Las fallas en la concepción, están relacionadas por un ambiente hostil tanto para los espermatozoides, como para los ovocitos. También la muerte embrionaria se ha vinculado a esta condición. Debido a lo inaccesible del útero en la perra, los estudios deben en ocasiones realizarse a través de laparotomías o histerotomías, para la toma de muestras. Una opción es realizar las evaluaciones en el proestro o estro cuando el cervix se dilata. Estas muestras pueden ser más representativas de infecciones uterinas. Se ha demostrado que el análisis de la flora bacteriana vaginal para inferir sobre posibles infecciones uterinas, no es un procedimiento preciso. Debido a que la flora bacteriana normal que habita en la vagina de la perra es muy amplia, y puede estar en proporciones parecidas en perras sanas como en perras infértiles.

· Patología uterina. Perras con hiperplasia endometrial quística, pueden ser infértiles debido a fallas en la implantación, después de la concepción. El diagnóstico definitivo se da por el análisis patológico de biopsias uterinas. Los sitios para hacer biopsia deben ser escogidos con el fin de preservar el máximo diámetro de lumen uterino, después que este sane.

· Alteraciones del tracto reproductivo tubular. Oclusiones de vagina, útero o sistema uterino tubular (cuernos y oviductos), puede ser el resultado de defectos congénitos, como aplasia segmentaria o secundario a procesos infecciosos post-traumáticos, posterior a partos o cesáreas. Técnicas de contraste radiológico como hsiterosalpingografías, puedes ser de ayuda. Para dar un diagnostico definitivo se debe recurrir usualmente a laparotomías exploratorias.

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Muerte embrionaria o fetal temprana

Cuando la muerte se produce antes del día 35 después de la ovulación, debería ocurrir reabsorción embrionaria, no siempre en estos casos se observa un flujo vaginal y la perra se puede mostrar asintomática. No hay datos estadísticos que sugieran cual es la incidencia de esta condición, pero algunos estudios sugieren un 11 %, cuando se evalúan deacuerdo con el número de cuerpos luteos presentes en los ovarios. Es posible la continuación de la gestación normal, después de que la perra experimente perdidas embrionarias. El reconocimiento de esta condición, es sumamente difícil y en ocasiones puede ser frustrante. La dificultad de establecer un diagnostico temprano de gestación en la perra, es el principal obstáculo. La ultarsonografia pude ser diagnostica para un gestación a partir del día 16, pero el margen de error es elevado. Las causas de muerte embrionaria temprana son difíciles de identificar. Hipotiroidismo, hipoluteidismo, deficiencias nutricionales, anormalidades uterinas, exposición a fármacos o agentes infecciosos, pueden contribuir a una alteración en el funcionamiento placentario.

Otras causas de infertilidad

Dado que el objetivo del capitulo es abordar las patologías asociadas a infertilidad en la perra, que pueden diagnosticarse a través de mediciones hormonales, no estamos incluyendo todas las condiciones relacionadas con la infertilidad en la perra. Ocasionalmente los intentos de monta pueden fallar por defectos físicos de la perra, la hembra rehúsa la monta, machos con pobre calida seminal, o patologías uterinas.

· Anormalidades físicas de la vulva, vestíbulo o vagina, las más comunes son a nivel vestíbulo-vaginal, y se relacionan con septums y estenosis circunferenciales. Hiperplasia vaginal.

· Conducta sexual anormal. Hembras sin experiencia reproductiva, incompatibilidades jerárquicas, por hembras dominantes y machos sumisos, o hembras sumisas que vivan con hembras dominantes (efecto dormitorio). Preferencias por machos particulares. En estas condiciones la inseminación artificial es ideal.

· Manejo reproductivo inadecuado. El uso de fechas predeterminadas, es una de las principales causas de infertilidad. Las perras promedio tienen un proestro de 9 días aproximadamente, y un estro de 7-9 días. Muchos criadores toman como fecha para la monta el día 12-13, después que se inicia el sangrado vaginal (proestro). En la mayoría de las perras estas fechas están cerca del momento de la ovulación, sumado a la longevidad de hasta 7 días del espermatozoide canino en el tracto reproductivo de la perra. Dará resultados satisfactorios en muchas ocasiones. Pero hay perras con proestro de 4 días y estros de 5 días, o por el contrario proestros de 12 días y estros de 15 días. En estos animales, el manejo anteriormente citado evidentemente fracasará. Un número de servicios inadecuados, 1 solo servicio o 2 servicios el mismo día, está asociado a bajas tasas de fertilidad.

· Infección uterina. Las infecciones sub-clínicas del útero están asociadas a infertilidad en la perra. Las fallas en la concepción, están relacionadas por un ambiente hostil tanto para los espermatozoides, como para los ovocitos. También la muerte embrionaria se ha vinculado a esta condición. Debido a lo inaccesible del útero en la perra, los estudios deben en ocasiones realizarse a través de laparotomías o histerotomías, para la toma de muestras. Una opción es realizar las evaluaciones en el proestro o estro cuando el cervix se dilata. Estas muestras pueden ser más representativas de infecciones uterinas. Se ha demostrado que el análisis de la flora bacteriana vaginal para inferir sobre posibles infecciones uterinas, no es un procedimiento preciso. Debido a que la flora bacteriana normal que habita en la vagina de la perra es muy amplia, y puede estar en proporciones parecidas en perras sanas como en perras infértiles.

· Patología uterina. Perras con hiperplasia endometrial quística, pueden ser infértiles debido a fallas en la implantación, después de la concepción. El diagnóstico definitivo se da por el análisis patológico de biopsias uterinas. Los sitios para hacer biopsia deben ser escogidos con el fin de preservar el máximo diámetro de lumen uterino, después que este sane.

· Alteraciones del tracto reproductivo tubular. Oclusiones de vagina, útero o sistema uterino tubular (cuernos y oviductos), puede ser el resultado de defectos congénitos, como aplasia segmentaria o secundario a procesos infecciosos post-traumáticos, posterior a partos o cesáreas. Técnicas de contraste radiológico como hsiterosalpingografías, puedes ser de ayuda. Para dar un diagnostico definitivo se debe recurrir usualmente a laparotomías exploratorias.

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FARMACOLOGIA DE LA REPRODUCCION

Dr. Roberto Antelo Gauna

Diversos medicamentos son utilizados para modificar o corregir las alternativas reproductivas del perro. El propósito de esta exposición es, de manera ordenada y sencilla, comentar acerca de viejos y nuevos medicamentos así como de antiguas y nuevas aplicaciones de los mismos. Los clasificaremos de acuerdo a las situaciones clínicas más frecuentemente aplicadas en nuestra consulta, o sea con un fuerte acento en la práctica clínica diaria.

Inhibidores del ciclo sexual de la hembra

Los dividiremos farmacológicamente en dos grandes grupos:

1) Progestágenos

2) Agonistas GnRh

Progestágenos:

Compuestos sintéticos con acción similar a la Progesterona. Esta hormona, que es producida por el Cuerpo Lúteo, estimula el endometrio, provocando su crecimiento y un aumento de la secreción de las glándulas endometriales y suprime la actividad del miometrio, sostiene la gestación, al menos hasta los 2/3 de la misma.

Su acción inhibidora del ciclo sexual de la perra se desarrolla por el estimulo negativo sobre hipotálamo. Este detecta niveles séricos altos de progesterona suprimiendo la secreción de Factores liberadores de Gonadotropinas (GnRH). Al no liberarse estos factores se detiene la producción de Gonadotropinas por la Hipófisis quedando el ovario sin el estimulo necesario para el desarrollo de los folículos (FSH) y si estimulo para la ovulación (LH).

Los Progestágenos más comunes en el mercado son:

- Medroxiprogesterona

- Acetato de Megestrol

- Acetato de delmadinona

- Proligestona

Las formas de administración son variables, según cada fabricante, pero resumiendo serian:

- Inyectables en anestro.

- Orales en anestro.

- Inyectables en proestro.

- Orales en proestro.

Inyectables en anestro: son preparaciones depot, se administran cada 4 a 6 meses a dosis máximas recomendadas de: Medroxiprogesterona 3 mg. /Kg.; Proligestona 33 mg/Kg.

Orales en anestro: Se recomiendan administrar durante dos semanas a dosis de: Medroxiprogesterona 10 mg./kg. (4 días) 5 mg/kg. (siguientes 12 días); Acetato de megestrol 0.5 mg. /kg.

Orales en proestro: se administran dosis más altas, en los dos o tres primeros días del proestro. Los síntomas de celo desaparecen en 3 a 4 días y el ciclo sexual se reinicia a los 2 a 6 meses.

Inyectables en proestro: También se utilizan dosis más altas y se administran en los 3 primeros días del ciclo.

Otros usos clínicos que se le han dado a los Progestágenos son: seudo preñez, tumores mamarios, alteraciones del comportamiento en machos, hiperplasia prostática benigna, y hasta epilepsia. Estas aplicaciones clínicas prácticamente ya han caído en desuso, sea por ineficacia o por mejores alternativas terapéuticas.

La utilización de Progestágenos a efectos de inhibir el ciclo sexual de la hembra es objeto de controversia entre los especialistas. El punto más cuestionado son los efectos secundarios de la administración de estas drogas.

Efectos secundarios:

- aumento de apetito

- aumento de peso

- disminución de actividad físico

- aumento de tamaño de las mamas

- decoloración de la piel en el punto de inyección

- aumento de la producción de ACTH : acromegalia, diabetes

- predisponen a la aparición hiperplasia glandular quística – piómetra

Obviamente este último efecto es el que hace más inconveniente la utilización de estos compuestos. Incluso como cuestión ética: ¿Administramos un medicamento potencialmente peligroso para nuestra paciente solamente para evitarle al propietario la incomodidad de cuidar su mascota durante el desarrollo del ciclo sexual? Cada uno se contestará esta cuestión.

Lo que si recomendamos es: NO utilizarlos en perras destinadas a la cría, evitar su utilización en proestro (altos niveles de Estrógenos sensibilizan endometrio a la acción de Progestágenos), y si es absolutamente necesario utilizarlos con el mas amplio espíritu critico y alertando al propietario de los efectos secundarios de estas drogas.

Agonistas GnRH

Es un grupo de drogas relativamente nuevas en medicina veterinaria y es muy reciente su uso en caninos, al punto tal que aun no están autorizadas en varios países.

Los Agonistas GnRH sintéticos son: Nafarelina, Deslorelina, Buserelina, Goserelina y Leuprolide. Su acción estimula la liberación de GnRh, elevando la producción de gonadotropinas. Este incremento luego de un corto periodo de estimulación de actividad ovárica inhibe, por retroalimentación la producción de Gonadotrofinas al saturar los receptores GnRH de la Hipófisis anterior., logrando la anulación de los ciclos sexuales de la perra por periodos de hasta mas de un año.

A efectos de lograr un estimulo sostenido la forma de administración es en preparaciones Depot, o bomba osmótica o implantes de liberación lenta.

No se han descrito, hasta el momento efectos secundarios indeseables ni alteraciones de la reproducción luego de cesado el efecto.

Creemos firmemente que serán las drogas de elección en la inhibición del ciclo sexual de la perra en un futuro muy cercano. También presentan efectos en la disminución de producción de Testosterona en el perro, por locuaz deberán ser tenidas en cuenta en el tratamiento de la Hiperplasia Prostática Benigna de perro.

Otros usos clínicos : inducción del ciclo estral, test de desafío hormonal.

Inducción farmacológica del aborto

La solicitud por parte de los propietarios de perras para que evitemos la cría no deseada es una consulta frecuente en la clínica de cualquier veterinario. El tipo de consulta mas frecuente es realizada inmediatamente después de una monta indeseada. Este tipo de consulta nos plantea un problema: no podemos diagnosticar si la perra en cuestión esta efectivamente preñada hasta por lo menos hasta 20 a 25 días de la monta. Solo podemos hablar de la posibilidad de que este o no preñada. Y si de probabilidades hablamos, los trabajos estadísticos publicados en diferentes países son consistentes en demostrar que el 60 a 65% de las perras con denuncia de monta no deseada están vacías.

Las alternativas farmacológicas para inducir el aborto son:

- Estrógenos

- Prostaglandinas

- Agonistas dopaminérgicos

- Dexametasona

- Antiprogestinicos

Estrógenos: son la alternativa más antigua y cada vez mas en desuso. Dietilestilbestrol, Cipionato de estradiol y Benzoato de estradiol son los mas comúnmente utilizados.

Su acción es prevenir la implantación del embrión en el endometrio y reducir la fase luteal por inhibición de las gonadotrofinas. Por esta acción se administran a menos de 10 días de la monta no deseada.

Efectos secundarios negativos: Aplasia medular luego de 3 a 6 semanas de aplicados, predisponen a la Hiperplasia endometrial quística.

Teniendo en cuenta los efectos secundarios potencialmente graves para la salud de nuestra paciente y el hecho de administrar un fármaco sin diagnostico de preñez positivo hacen que no sea una alternativa que nos conforme e incluso roza la mala praxis del veterinario.

Prostaglandinas: Las prostaglandinas naturales son segregadas por el endometrio antes del parto. Su acción es luteolítica, estimulante de las contracciones del miometrio, desencadenando el parto.

Su acción farmacológica induce el aborto por los mismos mecanismos.

Dado que el cuerpo lúteo de la perra es mas resistente a la acción de las Prostaglandinas que el de otras especies y que la dosis elevada es potencialmente toxica se deben administrar en bajas dosis por tiempo prolongado, ej.: Cloprestenol 0.025 mg./kg. Cada 12 horas durante 8 a 10 días, comenzando 25 días después de la monta no deseada.

Efectos secundarios: sialorrea, vómitos, náuseas, temblores, ataxia, taquicardia, diarrea y eventualmente muerte. Estas secuelas aconsejan que el tratamiento se realice en condiciones de internación, al menos por 2 a 3 horas y se minimicen los efectos administrando atropina o clorpromazina. También se logran minimizar los efectos combinando la acción de Prostaglandinas con la agonistas dopaminérgicos, lo que permite disminuir a la mitad la dosis de las primeras.

Otros usos clínicos: seudopreñez, tratamiento medico de la piómetra.

Es un tratamiento efectivo, pero existen alternativas menos engorrosas.

Agonistas dopaminérgicos: Son antagonistas de la Prolactina: Cabergolina, Bromocriptina y Metergolina, aunque este ultimo es en rigor antagonista de la serotonina.

Su principal acción en la inducción de aborto es su poder luteolítico.

Efectos secundarios: nauseas, vómitos, letargia, constipación. Se disminuyen con la administración de atropina y metoclorpramida, además de ser conveniente de suministrar con la ingesta.

Se administran a los 25 días de la monta indeseada (preñez confirmada) a dosis por ejemplo: Cabergolina 1.7 ug/kg. Cada 48 horas por 6 días o Bromocriptina .01 mg. /kg. Cada 12 horas por 6 días.

Otros usos clínicos: seudopreñez, inducción del ciclo sexual de la hembra.

Son una alternativa bastante buena en la inducción del aborto.

Dexametasona: la utilización de dexametasona es una excelente opción en la inducción médica del aborto. Produce el desprendimiento placentario por los mismos mecanismos que el cortisol fetal estimula el desarrollo del parto.

Se administra a los 30 días de la fecha de monta indeseada, por lo tanto con un diagnostico efectivo de preñez positiva. La dosis es de 0.2 mg./kg. Cada 12 horas durante 10 días corridos.

Efectos secundarios: los propios de la administración de corticoides: poliuria polidipsia, aumento del apetito. Estos efectos son pasajeros y remiten al cesar la medicación. No modifican la función reproductiva ni retrasan el ciclo siguiente.

Generalmente no hay expulsión fetal, sino reabsorción luego de la muerte fetal que se produce a los 4 a 6 días de comenzado el tratamiento.

Antiprogestinicos: Son inhibidores competitivos de la Progesterona, ocupando los receptores uterinos de esta con una afinad 3 veces superior bloqueando así su acción. No son luteolíticos. Se administran en cualquier momento de la preñez hasta los 45 días de la misma. Por eso se pueden utilizar luego de confirmada efectivamente la preñez.

Carecen de efectos secundarios de ningún tipo ni alteran el futuro reproductivo de la perra. Los compuestos son: Aglepristone y Mefipristone.

Disponible para el mercado veterinario, aunque no en todos los países es el aglepristone, que se presenta en forma inyectable.

Se administra a razón de 10 mg./kg. Repitiendo la dosis a las 24 horas.

Si se utiliza hasta el día 35 de la monta no deseada hay reabsorción. Luego de esa fecha las probabilidades de expulsión fetal aumentan día a día.

Es la alternativa de elección para la inducción médica del aborto en perras.

NEONATOLOGÍA

Dr. Roberto Antelo

PERIODO NEONATAL:

El periodo neonatal es el comprendido entre el nacimiento y los 15 días de edad, en caninos; En el gato este periodo es del nacimiento hasta los 10 días de edad.

El periodo perinatal comprende las primeras 24 horas del neonato (primer día del periodo neonatal).

La principal característica de este periodo de la vida del cachorro es la inmadurez física, fisiológica e inmunológica. Lo cual lo convierte en un individuo en riesgo y con características diferentes a las del cachorro de más edad.

El conocimiento de esas características diferentes es lo que nos va a permitir disminuir los riesgos vitales del neonato y así poder reducir los índices de mortalidad neonatal.

Las estadísticas de mortalidad neonatal son varias y con diferencias, pero en general ninguna es menor a 20 % de muertes antes de los 15 días de vida. Un mayor conocimiento por parte de la profesión veterinaria de las características de estos pacientes muy especiales y una mayor participación en la atención y el cuidado de los neonatos seguramente permitirá disminuir esos índices elevados de mortalidad.

EXPLORACIÓN CLINICA DEL NEONATO

La exploración clínica del neonato comprende varios aspectos que deben ser tomados en cuenta. Para una completa valoración del paciente se debe incluir en la exploración clínica:

1) exploración clínica de la madre;

2) valoración del entorno;

3) exploración de la camada en su conjunto;

4) exploración clínica de cada individuo.

En el caso de atención del neonato durante el parto o cesárea la exploración es individual y a la vez que realizan las maniobras de reanimación o estimulación.

-La valoración clínica de la madre debe incluir un examen físico completo, estado general, estado nutricional, alimentación, higiene y conducta. El estrecho contacto que mantiene la madre con sus cachorros hace que cualquier alteración en la salud, nutrición o comportamiento de esta afecte de forma importante la salud de los neonatos. Por ejemplo, una metritis post parto es un foco séptico en estrecho contacto con individuos extremadamente susceptibles a infecciones y sin la inmunidad adecuada.

-La valoración del entorno o hábitat de los neonatos debe tener en cuenta: higiene, temperatura ambiente, humedad, ventilación y ubicación. La higiene y desinfección del hábitat del neonato es de fundamental importancia para la prevención de infecciones que resultan mortales. La temperatura ambiente debe ser de 30 a 32 ºC la primer semana de edad y de 25 a 27 ºC la segunda semana. La humedad correcta es de 60 a 65 %. Una baja humedad puede provocar la deshidratación de los neonatos; una excesiva humedad puede provocar problemas de índole respiratoria. A su vez el hábitat debe tener el tamaño suficiente para asegurar el confort de la madre y sus cachorros y prevenir accidentes por falta de espacio.

-La exploración de la camada en su conjunto consiste en apreciar el comportamiento del grupo en general, sea para detectar individuos con actitudes anormales o individuos con anormalidades visibles. Los neonatos duermen durante el 80 a 90 % del tiempo y se alimentan el restante 10 a 20 %. Es común el sueño paradójico, es decir con diferentes movimientos durante el sueño. Durante la alimentación se debe verificar que todos los integrantes de la camada mamen normalmente.

-La exploración de cada individuo de la camada debe ser completa y ordenada. El orden lo establece cada clínico en particular pero es conveniente mantener el mismo orden siempre a los efectos de no pasar ningún detalle por alto. Se debe ser minucioso en la exploración clínica pues son pacientes, muchas veces, con sintomatología frustrante, compleja, y con patologías de origen multifactorial.

EXPLORACIÓN CLINICA INDIVIDUAL DEL NEONATO

-Peso: Es un dato de suma importancia. Al nacer puede ser un índice de viabilidad del neonato. El peso, al nacimiento debe ser adecuado para cada raza ( Ej.: chihuahua 100 – 120 g; Ovejero Alemán 400 – 500 g.). En la mayoría de las razas de gatos, un peso al nacer, de menos de 80 g. tiene un índice de mortalidad cercano al 100 %.

En las primeras 24 horas (periodo perinatal) el peso disminuye algo. En el periodo neonatal el peso se dobla a los 14 – 16 días en perros y a los 10 – 12 días en gatos.

La ganancia de peso promedial en perros es de 2 g. por kilo de peso adulto. En gatos es de aproximadamente 7 g. por día.

Las causas mas importantes de perdida de peso o de no ganancia del mismo son alimentación insuficiente y deshidratación.

Es muy importante en el manejo de camadas el control diario del peso de los neonatos.

-Temperatura: la temperatura normal el primer día es de 34.5 – 36 ºC. Del 2º día al 15 es, promedialmente de 36 – 37 ºC. El control diario de la temperatura es de suma importancia, pues la hipotermia es una de las principales causas de perdidas de neonatos. Los cachorros no adquieren el control absoluto de su temperatura hasta aproximadamente las cuatro semanas de vida. A su vez el reflejo de temblor esta ausente hasta el sexto día de vida.

-Frecuencia cardiaca: promedialmente es de 200 a 220 por minuto.

-Frecuencia respiratoria: 15 a 35 por minuto.

-Reflejos: Los reflejos primarios, imprescindibles para la supervivencia, son : Termo tropismo, Hociqueo, Succión, y Anogenital. El reflejo de termotropismo es que permite acercarse a la madre a efectos de alimentarse y recibir calor. Los reflejos de hociqueo y succión son fundamentales para la alimentación del cachorro. Ambos pueden ser testeados por el clínico fácilmente. El de hociqueo poniendo los dedos en anillo y acercándolo al morro del neonato, este debe empujar con su hocico los dedos. El de succión introduciendo un dedo en la boca del neonato y este debe chupar vigorosamente. El reflejo de hociqueo desaparece a los 15 días de edad y el de succión a los 21 días. El reflejo anogenital es el que permite defecar y orinar al recibir el estimulo de la lengua materna en la zona abdominal y perianal.

Otros reflejos son el de dolor, retirada, tono flexor, temblor, magno y extensión cruzada. El de dolor esta presente desde el nacimiento, no así el de retirada, que aparece a los 7 días de edad aproximadamente. El tono flexor predomina desde el día 1 al 4, luego predomina el extensor hasta los 21 días. En gatitos se dan alternadamente. El temblor aparece al 6º día. El reflejo magno hasta los 21 días y el extensor cruzado hasta los 18 días. El apoyo de las extremidades anteriores es a los 8-10 días y de las posteriores a los 12-15 días.

La ausencia de los reflejos normales o la respuesta débil de los mismos puede indicar hipoglucemia o hipotermia, situaciones habituales en clínica neonatologica, o anomalías del Sistema Nervioso.

-Exploración física

Debe ser metódica y ordenada, sin pasar por alto ningún detalle por pequeño que parezca.

-Cabeza: se debe revisar fontanelas, demoran en cerrar en razas diminutas, orejas, ojos, boca, hocico. Se pueden encontrar defectos congénitos (por ejemplo: labio leporino), laceraciones.

-Tórax: se observa perfil, auscultación (dificultosa), frecuencias cardiaca y respiratoria, anomalías congénitas.

-Abdomen: perfil, palpación, ombligo.

-Extremidades: aplomos, articulaciones, defectos congénitos.

-Genitales: presencia, defectos congénitos.

- Características raciales: si bien no esta directamente relacionado con el estado de salud del neonato, el propietario espera que el veterinario conozca el fenotipo de cada raza al nacimiento y detecte individuos que no cumplan con los estándares de las sociedades de criadores.

-Métodos complementarios

En neonatos se puede utilizar casi cualquier método de diagnostico complementario que los utilizados en adultos. La interpretación de los resultados de estos métodos debe tener en cuenta las diferencias propias del neonato con el adulto y el pequeño tamaño y fragilidad del paciente. La toma de muestras para análisis también tiene características propias de la condición de neonato.

-Sangre: La muestra sanguínea se extrae de la yugular o por punción en una oreja, dependiendo del volumen requerido para el tipo y método de análisis.

Algunos parámetros sanguíneos difieren del adulto y deben tenerse en cuenta para la interpretación del análisis. Veamos algunos valores promediales para los neonatos.

Eritrocitos: 4,6 x 10⁶ durante la primer semana de vida; 3,9 x 10⁶ la segunda semana.

Leucocitos: 12-14 x 10³ (primera semana); 10-12 x 10³ (segunda semana).

Hematocrito: 30 – 40 %

Glicemia: 88 mg./dl. Hasta el 3º día; 120 – 130 mg./dl desde el 4º día.

Proteínas totales: 3.9 – 4.1 g./dl.

-Orina: la extracción se realiza por estimulación del reflejo anogenital con un algodón empapado en agua tibia o por cisctocentesis. Para tener en cuenta:

Densidad: 1.006 – 1.010 en caninos; 1.20 –1.030 en felinos

Glucosuria moderada.

-Radiología: es un método de diagnostico tan valido como en adultos, teniendo en cuenta ciertas consideraciones, como la muy baja densidad ósea, elevado ritmo respiratorio, presencia de Timo, abdomen poco graso y con alto contenido en agua

-Ecografía y eco cardiografía también son métodos de diagnostico que pueden ser utilizados con suceso en neonatos, teniendo en cuenta las características peculiares de los mismos.

El diagnostico de las patologías del neonato presenta variadas dificultades derivadas de

las características propias de este tipo de paciente y de la sintomatología que habitualmente presenta.

Las principales dificultades son derivadas de la inmadurez del paciente, de su muy pequeño tamaño, de una sintomatología a veces frustrante y similar para varias patologías diferentes, de las complejidades de diagnostico y de la etiología muchas veces multifactorial y donde los síntomas de una enfermedad son la etiología de otra que aparece a continuación y encadenada con la anterior como veremos.

Intentaremos en esta exposición clasificar y discutir las principales patologías de los pacientes neonatos.

-Estado de salud al parto:

El estado de la salud del paciente al momento del parto es muy importante para determinar su sobrevida posterior. Este estado de salud se basa en los siguientes pilares:

Potencial genético de los padres

Salud de la madre en la gestación y parto

Alimentación materna durante la gestación

Desarrollo del parto

Lactación

El potencial genético de los padres para generar cachorros sanos y fuertes resulta de obvia importancia y esta vinculado al manejo de reproductores por parte del criador pero del cual el veterinario no debe estar ajeno.

La salud materna esta directamente relacionada con la salud de la cría a lo largo de la gestación. Asimismo una madre sana tiene menos probabilidades de tener dificultades al parto. También la edad materna tiene directa influencia en la tasa de mortalidad neonatal. A mayor edad materna mayor es la tasa de mortalidad y aumenta la probabilidad de dificultades al parto.

La alimentación materna durante la gestación es de suma importancia para lograr cachorros sanos y de buen peso al nacimiento. La mortalidad neonatal aumenta notoriamente en individuos de bajo peso al nacimiento. Las consideraciones nutricionales maternas a lo largo de la gestación demandarían por si solas un amplio estudio.

El desarrollo del parto es de fundamental importancia para la sobrevida de los neonatos.

Los accidentes obstétricos son una las principales causa de muerte en estos pacientes. La prevención, a través del control medico de la gestación y del parto, son el mejor método para evitar estos problemas. El papel del medico veterinario es estos controles es de suma importancia y a veces vemos, sobretodo en Latinoamérica, que no es ejercido como rutina. La resolución rápida de distocias y las maniobras apropiadas de reanimación elevan notoriamente la tasa de supervivencia de los neonatos.

Las principales dificultades al parto son:

-Presentación posterior, aunque fisiológica aumenta riesgo de hipoxia y aspiración de líquidos.

-Demora en liberar envolturas fetales ya sea por la madre o el criador o el veterinario.

-Partos dilatados.

-Distocias, que provocan muertes por asfixia.

-Cesárea, aumenta riesgos de hipoxia

El desarrollo de la lactación es determinante en la supervivencia de los neonatos y está directamente relacionado con el estado de salud y nutricional de la madre. Sabemos de la importancia fundamental del calostro en el suministro de inmunidad pasiva al cachorro. Las inmunoglobulinas son producidas por linfocitos localmente en las mamas y el cachorro es capaz de asimilarlas por 24 a 48 horas a partir del parto.

Las patologías maternas que afectan la lactación son:

-Agalactia: no producción láctea. Se produce en primíparas, cesáreas, por efectos de mala nutrición, neurogena. El tratamiento es una mezcla de espera a que se normalice la secreción láctea y el estimulo, a veces inútil, mediante drogas como la metoclorpramida o veraliprida

- No “bajada de la leche”: se trata con Oxitocina y estimulando los pezones.

- Mastitis: el dolor de la madre impide la lactación por parte de los cachorros. El síndrome de leche toxica es provocado por la presencia de mastitis generalmente subclínicas, aunque también se ha involucrado a dietas hipo proteicas o carencias de zinc. Los síntomas de este síndrome: dolor, llanto, gemidos, dilatación abdominal, tenesmo, ano edematoso y violáceo. El tratamiento consiste en separar al neonato de la madre, terapia de sostén y alimentación con sonda o biberón.

-Hipoxia:

El no aporte adecuado de oxigeno al neonato obviamente va a ser una causa de muerte. Es una de las más frecuentes.

El reflejo inspiratorio es desencadenado por el aumento de la tensión de gas carbónico en los vasos umbilicales, al ser comprimidos en el canal del parto o por un desprendimiento prematuro de la placenta. Esa primera inspiración dilata los alvéolos, hasta ese momento atelectásicos. El colapso alveolar consecutivo al la espiración se evita por el deposito de un surfactante lipoproteico (fosfatidilcolina) sobre las paredes alveolares.

Cualquier causa que limite la dilatación de los alvéolos, parto dilatado, cesárea, comprometerá la sobrevida del neonato. También partos dilatados pueden desencadenar el reflejo inspiratorio con el cachorro en medio líquido, provocando la aspiración del líquido.

La tasa de fosfatidilcolina aumenta a niveles normales poco antes de parto. Por lo tanto los cachorros expulsados prematuramente o una elección de fecha de cesárea incorrecta incidirá notoriamente en la tasa de supervivencia de los neonatos.

Los síntomas de un neonato hipóxico son disnea, cianosis, bradicardia, rechazo materno.

El tratamiento consiste en despejar correctamente las vías aéreas, estimular la respiración por medio de fricciones en tórax manteniendo la cabeza hacia abajo, la administración de doxapram, oxigenoterapia.

La prevención consiste en lograr un rápido transito pelviano, abreviar los tiempos de cesárea, si es posible efectuar la cesárea en decúbito lateral para evitar la compresión de la aorta y cava , protocolo anestésico mas seguro para los neonatos (halotano isofluorano), reanimación enérgica y competente.

-Síndrome de apagamiento:

Es una patología frecuente y difícil de definir, de diagnosticar y mucho más de solucionar. El nombre es la traducción literal, o aproximada, de la denominación en ingles:” Fading puppy syndrome “. También en español es llamado Síndrome del cachorro debilitado.

Esta directamente relacionado con la inmadurez de neonato canino y felino, y con tres patología frecuentes: hipotermia, hipoglucemia y deshidratación. Estas tres también están relacionadas con la inmadurez del cachorro y generalmente asociadas entere si y con el síndrome.

La definición de este síndrome mas clara, a mi juicio, según Prats y Dumon es:

“la aparición de mortalidad sin causa clara aparente en una camada de entre 3 a 10 días de edad, con cachorros nacidos sin dificultades, sin malformaciones clínicamente detectables, de peso normal para la raza al nacimiento, y con una curva de crecimiento normal hasta el momento.”

Generalmente ocurre con madres sanas, sin patologías de gestación, parto y post parto.

Síntomas: decaimiento progresivo y rápido (24 hs o menos), dejan de mamar, gemidos, perdida ponderal, coma y muerte. Además durante el desarrollo del síndrome aparecen síntomas de hipotermia, hipoglucemia y deshidratación.

Necropsia: ausencia de lesiones macroscópicas, estomago vacío, leve hepatomegalia, ausencia de lesiones histopatológicas.

Diagnostico: solamente clínico y por diferencial. Tratamiento: terapia de sostén, pero no se deben esperar resultados auspiciosos.

Etiología : desconocida. Se postula sea multifactorial, o insuficiencia tímica o déficit de fosfatidilcolina.

-Hipotermia:

La hipotermia en el neonato es de fácil aparición pues, debido a su inmadurez, no regulan su temperatura hasta el mes de nacidos, carecen de reflejo de temblor hasta el 6º día y tienen un pobre contenido de grasa subcutánea.

Síntomas: dejan de mamar, bradicardia, aumento de la frecuencia respiratoria, gemidos, disminución de actividad, rechazo materno y muerte.

Tratamiento: calentamiento progresivo (1 a 4 horas), controlar humedad y temperatura ambiente.

-Deshidratación:

La deshidratación rápida en el neonato es factible por sus peculiares características: el 82 % del peso es agua, inmadurez fisiológica renal (filtración glomerular 50% que en adulto, baja reabsorción tubular), alta relación superficie cutánea-peso corporal.

Síntomas: deja de mamar, gemidos, astenia, perdida de peso, enfriamiento.

Diagnostico: pliegue cutáneo, pérdida ponderal.

Tratamiento: hidratar por vía oral, si es posible o por vía endovenosa o intraósea. Las necesidades del neonato son de 2 ml. De agua cada 100 gramos de peso.

-Hipoglucemia:

El neonato carece prácticamente de reservas hepáticas de glucógeno y la gluconeogenesis recién comienza a los 6-8 días y a partir de allí se regulariza lentamente.

Síntomas: deja de mamar, gemidos, respiración irregular, enfriamiento, deshidratación, convulsiones, coma y muerte. Glicemia por debajo de 0.70 g/L.

Tratamiento: aporte de suero glucosado, mantener temperatura.

Como vemos la hipotermia, hipoglucemia, deshidratación y síndrome de apagamiento tienen una sintomatología muy similar y el comienzo de una deriva en la aparición de las otras, dificultando el diagnostico.

-Malformaciones congénitas:

Las malformaciones congénitas tienen una incidencia de aproximadamente de 2 %

Las causas de malformaciones congénitas se pueden resumir en:

-Alimentario: ejemplo exceso de vitamina A, causa de paladar hendido, deformidades de en la cola

-Hereditario: relacionada con cada raza en particular y con las líneas de sangre utilizadas en cada criadero.

-Iatrogénico

-Virosico

-Septicemia neonatal:

Enfermedad sobreaguda que causa muerte repentina. Muertes se repiten cada 12 a 24 horas. La necropsia muestra congestión generalizada.

La causa probable es derivada de una onfaloflebitis, mastitis o metritis maternas, infecciones varias en apariencia banales que a causa de la inmadurez inmunológica del neonato se extienden rápidamente, más aun cuando no ha habido una ingestión de calostro adecuada.

Tratamiento: antibióticos, terapia de sostén.

-Síndrome “leche toxica” :

Síntomas: gritos, gemidos, hinchazón abdominal, tenesmo, ano edematoso y violáceo. La etiología principal el la mastitis, pero se ha postulado también a la carencia de zinc en la dieta materna, o a una dieta hipoproteica.

El tratamiento consiste en alimentar a los cachorros por sonda o biberón, hasta lograr la recuperación de la madre.

Algunas patologías propias de los felinos

Peso insuficiente:

El cachorro felino debe tener un peso mínimo al nacimiento de 90 gramos. Con un peso de 80 a 90 gramos, la mortalidad asciende al 63 %, y por debajo de los 80 gramos al 100 %. La mayor frecuencia de bajo peso al nacimiento se da en razas pequeñas y en gatas primíparas. La causa mas frecuente es la inadecuada dieta materna durante la gestación.

Síndrome de maldigestión:

Este síndrome de etiología desconocida provoca, en el gatito neonato, dolor, heces grises, e hinchazón abdominal. El tratamiento consiste en suministrar alimentación artificial.

Muerte súbita:

El neonato muere repentinamente sin ningún síntoma previo. La etiología es desconocida y el tratamiento inexistente. El diagnostico por necropsia revela una cardiomiopatia congestiva.

Isoeritrolisis neonatal felina :

Esta enfermedad se produce por incompatibilidad de grupos sanguíneos. En gatos existen tres grupos sanguíneos: A, B y AB; siendo el mas frecuente el grupo A.

Simplificando, la enfermedad se produce cuando gatas B producen anticuerpos anti-A en el calostro y estos son absorbidos por un neonato A.

Los síntomas varían de la muerte el primer día de vida a ictericia hemolítica, anemia, hemoglobinuria a los tres días o anemia, necrosis de la cola y alteraciones a nivel de piel a los veinte días de nacidos.

El tratamiento consiste en separar los gatitos de la madre e hipotéticamente una transfusión completa de sangre.

La prevención de esta patología seria determinar grupos sanguíneos antes del apareamiento.

INFERTILIDAD EN LA PERRA: Abordaje clínico

Dr . Roberto Antelo Gauna

Montevideo, Uruguay

Las consultas clínicas por alteraciones de la fertilidad en la perra cubren una gran cantidad de eventos y situaciones diversas que se cobijan dentro del término de “infertilidad”. Existen varias definiciones de este término tan amplio pero podríamos reducirlo a la incapacidad de una perra para concebir cachorros.

En este capitulo intentaremos dar un punto de vista clínico sobre el tema de la infertilidad de la perra. Como clasificamos el caso por motivo de consulta, cuales son los medios de diagnóstico posibles de ser utilizados por el clínico y de aquellos de relativamente fácil acceso fuera de la clínica, cuales son las principales causas de infertilidad en la perra y que posibilidades terapéuticas podemos aplicar.

Ante la consulta clínica por infertilidad de una perra en primer lugar debemos detectar la eficacia reproductiva de la “otra parte”, o sea el macho. Ya sea por evaluación de antecedentes reproductivos del mismo en épocas cercanas al apareamiento en cuestión o por el examen reproductivo del macho. Una vez descartada la falla reproductiva del macho el procedimiento clínico de examen de la hembra infecunda consiste en determinar en cual de los siguientes motivos primarios de consulta clasificaremos el caso.

MOTIVOS DE CONSULTA: Clasificación

El encare del caso clínico de infertilidad canina en hembras se puede hacer clasificando los diferentes motivos de consulta en los siguientes grupos:

- Anestro: es la ausencia de signos evidentes de ciclos sexuales. Puede ser primario o secundario. Anestro primario es cuando una perra no ha mostrado la presencia de ciclos sexuales a lo largo de su vida. Anestro secundario es cuando esa ausencia es luego de haber sido observados uno o más ciclos sexuales con anterioridad.

- Signos anormales del ciclo sexual: se incluye dentro de este ítem de clasificación cualquier signo o síntoma que revele alguna alteración del ciclo sexual de la perra, ya sea etapas del ciclo demasiado cortas o largas, intervalos entre ciclos muy cortos o muy largos, celos interrumpidos, etc.

- Rechazo al coito: se incluyen aquí perras con signos aparentemente normales de su ciclo sexual pero que rechazan al macho en el momento del coito no permitiendo la monta natural.

- Ausencia de gestación: se incluyen en este ítem perras con ciclos aparentemente normales, qué aceptan la monta por el macho, o que son inseminadas, pero no hay preñez resultante de tal hecho.

- Reabsorción: son los casos en donde hubo ciclo normal, coito normal, diagnóstico positivo de preñez pero no llega a término la gestación ni hay expulsión de fetos vivos o muertos.

- Aborto: Es la expulsión de feto(s) vivos inmaduros o muertos de tamaño perceptible en cualquier fase de la gestación ⁽³³⁾. No se debería clasificar estrictamente como infertilidad sino que sería una entidad clínica separada. Aunque muchas veces se superpone con el cuadro clínico clasificado como reabsorción debido a la falta de observación por parte de los propietarios ya que muchas veces la perra come o entierra los fetos muertos y restos placentarios e higieniza sus secreciones.

Elementos de diagnóstico

-Historia y examen clínico: Aunque parezca obvio es necesario una muy correcta y exhaustiva exploración clínica general, así como revisar toda la historia clínica de la perra en cuestión. No todos los trastornos reproductivos tienen su origen en el aparato reproductor, sino que hay causas sistémicas alojadas en otro(s) órgano(s). Se deben examinar todos los antecedentes de anteriores enfermedades y de sus tratamientos, cirugías, así como el uso anterior o actual de cualquier medicamento. El examen del aparato reproductor debe ser él último en practicarse ante un caso de alteración de la fertilidad.

-Historia reproductiva: Es uno de elementos de diagnóstico más importantes para determinar la causa de infertilidad en nuestra paciente, además de permitirnos clasificar rápidamente el motivo de consulta en algunos de los grupos ya descriptos. Debe realizarse de forma completa y sistemática, sin omitir detalle alguno. Para esto es de mucha utilidad confeccionar una ficha clínica especifica para guiar el interrogatorio del propietario. Hay varios modelos de fichas y todos son validos, modificables según la experiencia de cada clínico en particular. La “ficha clínica reproductiva” debe incluir, por lo menos, los siguientes ítems:

- Pubertad:

Es necesario recordar que el inicio del primer ciclo sexual en la perra es muy variable según el tamaño, la raza e individualmente. Promedialmente la pubertad comienza a los 9.6 a 13.9 meses de edad ⁽²⁰⁾.Las perras de razas pequeñas pueden comenzar con la pubertad incluso antes, así como las de razas grandes pueden tener su primer ciclo hasta los 24 meses. Por lo tanto no se puede asegurar que un caso clínico de infertilidad lo sea realmente antes de esta edad, o de otra manera, no podemos clasificarlo de anestro primario antes de esa edad.

- Intervalo interestral:

Es el tiempo transcurrido entre el comienzo de un ciclo y el comienzo del siguiente. La duración de este intervalo es, en promedio, de unos cinco a ocho meses ⁽⁶⁾ en la mayoría de las razas. Por ejemplo, el Basenji africano tiene un intervalo interestral de doce meses aproximadamente. En perras maduras el intervalo interestral tiende a prolongarse.

- Duración de cada etapa del ciclo:

Son los lapsos de duración de cada una de las etapas del ciclo sexual. Sobretodo las dos primeras proestro y estro, que son las mas probablemente observadas por el propietario. El proestro comienza con el inicio del sangrado y termina cuando la perra acepta al macho. La duración del mismo es de promedialmente 7 días (3- 20) ⁽⁷⁾.El Estro comienza cuando la perra acepta la monta del macho y finaliza cuando deja de aceptarlo. La duración es en promedio de 7 días (2-20) ⁽⁷⁾. Las definiciones de inicio y término de cada una de las etapas, al recoger la historia reproductiva, están dados por lo que puede observar el propietario; lo cual no necesariamente corresponde a la definición por seguimiento colpocitológico o por determinación hormonal, que seria el método más exacto. Si se realizo un seguimiento colpocitológico del ciclo tendremos allí las fechas exactas de comienzo de cada una de las etapas y de cual fue la estimación de fecha de parto probable.

-Montas anteriores: Es necesario conocer los detalles de servicios realizados con anterioridad. La o las fechas de monta es un dato importante pues la falla reproductiva en muchos casos se debe a este solo factor. Se debe indagar sobre el método de elección de la fecha de monta, si fue intuición del propietario, si fue cuando la perra aceptó al macho, si se realizó examen colpocitológico para la elección y quien lo hizo (algunos criadores lo hacen y no debemos fiarnos de ese resultado si no fue realizado por un profesional), si se practicaron determinaciones hormonales. Los resultados de esas montas (preñez o no) son muy importantes en la confección de la historia reproductiva, así como la relación entre cantidad de servicios y cantidad de preñeces logradas. También se deben recabar datos del tipo de monta realizado: natural, asistida, inseminación artificial y los motivos que llevaron a la elección de ese tipo de monta. En el caso de inseminación artificial se debe dejar constancia en la historia reproductiva si fue con semen fresco, refrigerado o congelado. Si el servicio fue con monta natural hay que indagar sobre las características del mismo, tiempo, dificultades observadas, etc. Si fue realizado con semen refrigerado o congelado se debe conocer los protocolos de congelación, de descongelación, diluyentes utilizados, conservación del semen y método de inseminación.

-Resultados de las montas anteriores: Es muy importante conocer los resultados de servicios realizados con anterioridad a la consulta por presunta infertilidad. Conocer cuantos, de esos servicios, fueron seguidos por preñez y parto. O en cuantos, de esos servicios, fue diagnosticada la preñez, y por medio de que métodos, no habiendo como resultado un parto. O si existieron abortos y en estos hubo un diagnóstico de su causa.

-Partos anteriores. Se debe consignar en la historia clínica reproductiva todos los datos de partos anteriores: cantidad, tamaño de las camadas, duración de la gestación, problemas al parto, cesáreas etc.

-Enfermedades relacionadas con el sistema reproductor: incluye cualquier síntoma o enfermedad de cualquier órgano reproductor así como los tratamientos, y en que fecha, a que fue sometida la paciente. Es importante saber sobre si hubo vaginitis, mastitis, piómetras, metritis, etc; y que tratamiento, medico o quirúrgico fue realizado así como sus resultados.

-Drogas: Es muy importante conocer el uso anterior o actual de cualquier medicación. En primer lugar se debe consignar en la ficha clínica que tipo de droga es, cuando se administró, a que dosis, quien la ordenó (veterinario o propietario). Hay drogas que afectan directamente la función reproductiva sobretodo las utilizadas para anular el ciclo sexual de la perra (Ej.: progestágenos) o para inducir el aborto luego de una monta indeseada (Ej.: estrógenos) y que generalmente son utilizadas por iniciativa y decisión del propietario sin la supervisión del profesional veterinario. Otros tipos de drogas pueden afectar la fertilidad o causar abortos o malformaciones.

-Examen clínico de los órganos reproductivos: Un minucioso examen clínico de los órganos del aparato reproductor de la perra aportará datos relevantes para un correcto diagnóstico de las causas de infertilidad.

-Vulva: La inspección y palpación de la vulva aportará datos importantes. Durante las diferentes etapas del ciclo sexual de la perra el aspecto de la vulva sufre modificaciones que se deben tener presentes al realizar la exploración clínica. En anestro permanece relajada y pequeña; en proestro turgente y abultada; en estro edematizada y flácida. Una vulva pequeña, poco desarrollada, puede ser un obstáculo para la monta natural (rechazo al coito), defecto relativamente común en perras de raza Greyhounds. También lo puede ser una vulva oculta por pliegues de tejido en perras obesas. Asimismo este tipo de perras son susceptibles de padecer dermatitis perivulvar. Otro caso posible de encontrar en algunas perras son fibrosis vulvares ⁽⁴⁰⁾, o lesiones traumáticas.

-Descargas vulvares: Estas pueden ser de origen fisiológico como durante el proestro, estro, posparto o de origen patológico debido a trastornos ováricos, uterinos, vaginales, urinarios o coagulopatías. El examen de estas secreciones, la citología vaginal y el diagnóstico por imágenes van a ser importantes para conocer el origen de tales secreciones.

Desde el punto de vista del estudio de la infertilidad de una perra, como clínicos, cualquier secreción vulvar no fisiológica es un factor posible como causante de la falla. Las causas más comunes de secreciones vulvares patológicas incluyen: quistes ováricos, abortos, piómetras a cuello abierto, metritis, vaginitis, tumores vaginales.

-Vagina: La evaluación clínica de la vagina se realiza por palpación e inspección a través de un vaginoscopio. La palpación digital va a permitir evaluar la presencia de lesiones, deformaciones, neoformaciones o dolor. La palpación se realiza con un dedo enguantado y luego de haber extraído cualquier muestra necesaria, colpocitológica o hisopado para cultivo bacteriano.

El examen clínico se amplia, luego, con el uso del vaginoscopio, el cual va a permitir una amplia visualización de la vagina. La vaginoscopia también permite obtener información de cual etapa del ciclo sexual de la perra estamos atravesando, pues el aspecto de la mucosa vaginal tiene variaciones bastante definidas en cada una de las etapas del ciclo ⁽²⁴⁾. Las patologías vaginales más frecuentes son defectos congénitos, estenosis, tumores, vaginitis.

Los defectos congénitos más frecuentes son: a) una banda de tejido fibroso que cruza la luz de la vagina y que según un estudio realizado tiene una incidencia del 0.03%⁽³⁵⁾; b) un anillo fibroso que afecta toda la circunferencia de la luz. Como elemento auxiliar del diagnóstico se puede utilizar la vaginografía de contraste ⁽²²⁾. La solución a este tipo de malformaciones es generalmente de tipo quirúrgico, aunque en algunas perras se puede resolver con dilatación manual ⁽¹⁵⁾. En ambos casos es frecuente encontrar una descarga vulvar serosanguinolenta o seropurulenta debido a que perras con este tipo de defectos suelen desarrollar vaginitis a consecuencia de retención de secreciones vaginales. No existen suficientes estudios para determinar la heredabilidad de estas malformaciones congénitas descriptas. Además de estas dos causas de estenosis vaginal congénita hay otras de menor frecuencia de aparición en la clínica ^{(15, 22,37)}.

Los tumores vaginales son poco frecuentes. Representan el 2.8 por ciento del todos los tumores diagnosticados en caninos (n= 3073) ⁽³⁾. El tumor mas frecuentemente diagnosticado en la vagina es el tumor venéreo trasmisible. Este, también llamado tumor de Sticker o sarcoma venéreo trasmisible, es de distribución mundial, contagioso por transplante celular, de naturaleza friable y sangrante. Los signos clínicos incluyen un sangrado abundante por la vulva y la palpación de una masa tumoral vaginal de distintas formas, ocasionalmente visible protruyendo a través de los labios vulvares ⁽³⁴⁾. El diagnóstico incluye la observación, palpación, vaginoscopía y citología. El tratamiento de elección es la utilización de vincristina (0 .5 mg/m²⁾. Generalmente es una patología que predomina en perros vagabundos, pero la hemos podido diagnosticar en algún criadero negligente en su manejo. Otros tipos de tumores vaginales incluyen: leiomioma, fibroma, mixofibromas, leiomiosarcoma, carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma ^(14).

La vaginitis es otro tipo de patología frecuente en la perra y que puede afectar la fertilidad. Para su diagnóstico empleamos la inspección, palpación, vaginoscopia, colpocitologia, análisis bacteriológico. Con respecto a este último recurso diagnóstico debemos ser claros: solo es útil aplicar en perras con signos clínicos evidentes de vaginitis. Debemos recordar que la vagina tiene una flora aerobia normal ⁽¹⁾, con una gran variedad de tipos microbianos que no afectan en lo más mínimo la fertilidad de la hembra ni afectaran al macho durante la cópula. Por lo tanto no vemos motivo para exigir, por parte del propietario de un macho, un análisis bacteriológico vaginal de una perra sana antes de la cópula, como es de práctica por algunos criadores. La sintomatología predominante en una vaginitis consiste en descarga mucosa, seropurulenta, purulenta o sanguinolenta ⁽³⁰⁾. Hay lamido frecuente y atracción de los machos. La terapia consiste en uso de antibióticos o duchas vaginales de iodopovidona. No es aconsejable llevar a cabo la monta mientras persistan los signos de vaginitis.

-Glándulas mamarias: El examen clínico se realiza por inspección y palpación. Aunque las afecciones de las glándulas mamarias no afecten directamente la fertilidad de la perra no se puede obviar su reconocimiento al hacer el examen clínico. Permite recolectar algunos datos de influencias hormonales sobre las mamas, detectar enfermedades o defectos que indiquen que la perra es inapropiada para la cría.

-Citología vaginal: Es un elemento de diagnóstico muy útil, sencillo y económico. Con un microscopio se puede emplear en cualquier clínica. El epitelio vaginal es un órgano blanco de la acción de los estrógenos ováricos. Los cambios en las células epiteliales vaginales exfoliadas están en estrecha relación con las variaciones de concentración de estrógenos sanguíneos.

La citología vaginal o colpocitologia permite identificar en primer lugar si hay secreción de estrógenos, en cual etapa del ciclo sexual de la perra se halla nuestra paciente, evaluar cual es la fecha apropiada para la monta, detectar patologías del tracto reproductor, predicción de la fecha aproximada del parto^(4,27).

-Dosificación hormonal: De hecho, es posible la dosificación sanguínea de cualquier hormona en la perra, por un laboratorio especializado. Pero en la practica clínica también podemos efectuar algunas mediciones hormonales que colaborarán en el diagnóstico que pretendemos realizar.

Estrógenos: la citología vaginal es una medida indirecta, pero fiable, de la concentración de estrógenos en sangre. Los cambios celulares del epitelio vaginal están directamente vinculados a las variaciones en el nivel de estrógenos ⁽²³⁾. Ya hemos descrito la utilidad de la citología vaginal.

Progesterona: podemos medir la concentración de esta hormona en sangre por pruebas rápidas de inmunoabsorcion ligadas a enzimas (ELISA). Estas pruebas requieren 0.5 ml. de suero y el kit comercial correspondiente (Status Pro, Progest Assay, Synbiotics-ICG, Ovuchek). Se hace la prueba en pocos minutos siguiendo el protocolo que lo acompaña. Son mediciones semi cuantitativas donde por escala colorimétrica nos informa de cuatro niveles de concentración de progesterona. La comparación de resultados de estos kits con resultados obtenidos en laboratorios especializados donde se utiliza radioinmunoanálisis (RIA) han sido un 86% satisfactorios ⁽⁹⁾. La determinación de progesterona y sus niveles, en la clínica, son de gran utilidad para determinar la fecha de ovulación, predecir la fecha probable del parto, determinar si hubo efectivamente ovulación, si se mantiene la concentración de esta hormona durante la gestación, si hay cuerpo lúteo funcionando, si fue efectiva la utilización de un agente luteolítico.

Hormona luteinizante (LH): Para valorar la concentración sanguínea de esta hormona hipofisaria, también contamos con pruebas de ELISA de sencilla y rápida aplicación en la clínica. Son, al igual, que los utilizados para valorar progesterona, kits semicuantitativos (Reprokit, Synbiotics ICG, Status LH). La valoración de esta hormona es de suma utilidad para determinar fehacientemente la fecha de ovulación, pues esta se produce aproximadamente a las 48 horas del pico de LH ⁽²⁵⁾.

-Exámenes colaterales: Se incluyen en este apartado los exámenes colaterales que en la mayoría de las clínicas o consultas no son posibles de realizar, o lo son solamente algunos de ellos. Como consideración previa, debemos indicar que ningún método de análisis colateral sustituye la valoración hecha por el clínico, sino que son métodos complementarios de diagnóstico.

Radiología: es un elemento de diagnóstico por imágenes que poca ayuda nos va a brindar en un caso clínico de infertilidad. Lo que más podemos utilizar es la vaginografía de contraste, para el diagnóstico de anormalidades congénitas de vagina o estenosis de cualquier tipo, cuando la vaginoscopia no nos brinda la suficiente claridad. También es utilizado para diagnóstico de gestación, aunque no es el método de elección para ello, y para detectar contenidos anormales en el útero.

Ecografía: Es otro elemento de diagnóstico por imágenes, de utilidad para colaborar en la formulación de varios diagnósticos. Con este recurso diagnóstico podemos ver imágenes de ovarios y útero, y apreciar así deformaciones, contenidos, espesores y tamaños de esos órganos.

Endoscopia: La utilización de un endoscopio nos puede aportar una gran cantidad de datos por visualización directa. Ya hemos comentado la importancia de la vaginoscopia, la cual también se puede hacer por medio de un endoscopio. La laparoscopia nos aporta datos sobre ovarios y útero. Es importante para diagnosticar quistes ováricos, tumores y tomar muestras para biopsias. También se utiliza para la canulación transcervical del útero y tomar muestras de citología y bacteriología, lo cual colabora en el diagnóstico de metritis post- parto, hiperplasia glandular quística, piómetra, endometritis, abortos, retención de placenta, subinvolución de sitios placentarios ⁽³⁸⁾.

Bacteriología: es obvia la importancia de este elemento de diagnóstico. Lo importante es tener en cuenta la presencia de flora vaginal normal en la vagina, la cual no indica la existencia de patología alguna ⁽¹⁾. Por lo cual resaltamos el valor de la interpretación que haga el clínico sobre los estudios bacteriológicos de su paciente.

Presentaciones clínicas

Dentro de la clasificación clínica descrita anteriormente intentaremos ordenar las causas originarias de cada ítem de acuerdo a la frecuencia de presentación en la consulta.

Anestro: Revisaremos las causas mas frecuentes, en la clínica reproductiva, de anestro primario y secundario de manera conjunta pues, algunas de ellas, suelen superponerse.

Edad:

Para el caso de Anestro primario no se debe considerar como tal a una perra menor de 24 meses de edad ⁽¹⁹⁾. De esta premisa no debemos considerar a perras raza Greyhounds que estén en entrenamiento. Es frecuente que las perras de esta raza alcancen su pubertad a los 3 o más años de edad, sobretodo si están sometidas a intenso entrenamiento de competencia. Indudablemente para el diagnóstico de este motivo de anestro nos basamos en los datos obtenidos de la historia clínica de la paciente. El único tratamiento posible es esperar a que alcance la edad de la pubertad.

Ovariectomia:

Este tipo de pacientes generalmente se presentan como casos de anestro primario pues el actual propietario de la perra ignora que fue sometida a tal cirugía. Aunque es una causa obvia es de frecuente aparición en la clínica, ya sea porque la perra fue hallada y adoptada o fue adquirida en lugares poco fiables. El diagnóstico se realiza por la palpación de cicatriz de cirugía, o si esto no es posible, por la inducción medica del celo con cualquiera de los métodos conocidos (gonadotrofinas, agonistas dopaminérgicos, hormona liberadora de gonadotrofinas), los cuales indudablemente arrojaran resultados negativos. También el diagnóstico se puede llevar a cabo por la detección de elevados niveles de FSH y LH ⁽²⁸⁾, pero es necesario contar con un laboratorio especializado para ello. El mismo diagnóstico es aplicable a casos de aplasia ovárica bilateral, entidad esta de rara aparición ⁽¹⁷⁾.

Celos silenciosos:

Esto es cuando hay actividad ovárica pero sin evidencias de descarga vaginal sanguinolenta, ni atracción de los machos, ni ningún otro signo evidente de que la perra esta ciclando²². El diagnóstico se lleva a cabo midiendo la concentración de progesterona en sangre con una frecuencia mensual. Desde el momento en que hallamos concentraciones de progesterona superiores a 2 ng/ml sabemos de la existencia de un cuerpo lúteo funcionante, por lo tanto de actividad hormonal ovárica normal. A partir de esto, se estima la fecha probable del siguiente ciclo y al llegar a ella se comienza a realizar citología vaginal semanalmente para detectar el comienzo de un nuevo ciclo, y efectuar el seguimiento correspondiente. Otro método de diagnóstico, si no se dispone de test ELISA para progesterona o de laboratorio que lo haga por RIA, es el examen de citología vaginal semanalmente, hasta detectar el aumento en la concentración de estrógenos. Muchas veces, este tipo de anormalidad en el ciclo, no es más que una defectuosa observación de la perra y sus actitudes por parte de sus propietarios.

Fármacos:

El empleo, por parte de un propietario, de determinados fármacos puede dar lugar a cuadros clínicos de anestro. El punto de partida del diagnóstico es indudablemente la historia clínica. Dentro de los fármacos mas comunes que inducen el anestro están los progestágenos (medroxiprogesterona, acetato de megestrol, proligestona). Estos además de utilizarse como supresores del ciclo sexual de la hembra son, a veces utilizados en otras terapias. El uso de andrógenos, generalmente utilizados como anabólicos en razas de competición física (Greyhound, Siberian Husky), también puede inducir el anestro. Hay reportes que indican que el uso de glucocorticoides exógenos produce depleción sérica de gonadotrofinas hipofisarias por efecto de retroalimentación negativa ⁽²¹⁾. El anestro producido por estos fármacos es reversible en más o menos tiempo al interrumpirse su utilización, no así otros efectos secundarios que pudieran haber ocasionado al aparato reproductor. Por ejemplo, el complejo hiperplasia endometrial quística-piómetra inducido por el mal uso o abuso de progestágenos.

Hipotiroidismo:

Esta enfermedad tiroidea es una causa importante de anestro, tanto primario como secundario en la perra. También es un ejemplo de cómo una enfermedad sistémica influye en la aptitud reproductiva. Existen reportes que señalan un 37% de casos de hipotiroidismo sobre una muestra de perras infecundas ⁽¹¹⁾. Un estudio detallado de esta enfermedad endócrina escapa a los objetivos de este capitulo, pero señalaremos algunos detalles. El diagnóstico incluye la historia clínica, síntomas y signos, análisis hormonal. Los principales síntomas clínicos son letargia, obesidad, dermatopatias. Los resultados del análisis de sangre van a mostrar anemia no regenerativa, hipertriglicidemia e hipercolesterolemia. El diagnostico definitivo consiste en demostrar bajos niveles de T₄ (forma circulante predominante de la hormona tiroidea y mayoritariamente unida a proteínas plasmáticas) y la biopsia por punción de la glándula. Existen otras pruebas de función tiroidea sumamente específicas que deben ser realizadas por laboratorios altamente especializados no siempre disponibles para los clínicos latinoamericanos. Bajos niveles de T4 no siempre confirman hipotiroidismo si los mismos no están correlacionados con la apariencia clínica del paciente. La historia reproductiva, en casos de hipotiroidismo, nos informa de anestro, primario o secundario, o en algunos casos de ciclos irregulares. El hipotiroidismo primario es el más común en los caninos; y las causas mas comunes son la tiroiditis linfocítica (de origen inmunomediado) y la atrofia glandular idiopática (de origen probablemente degenerativo). La heredabilidad de esta patología endocrina es objeto de estudio, pero se considera una enfermedad familiar ⁽³⁶⁾. También se ha informado sobre predisposición racial: Golden Retriver, Dobermann, Dachshund, Setter irlandés, Cocker Spaniel, Airedale Terrier, Gran Danés, Beagle y Borzoi ^(29,36).Por lo tanto, luego del tratamiento de la enfermedad debemos considerar si es viable utilizar ese ejemplar como alternativa reproductiva. El tratamiento consiste en suplementar con hormona tiroidea a la paciente. Se utiliza L-tiroxina a dosis de 0.01-0.02 mg/kg/12 horas vía oral. Desde el punto de vista reproductivo, los ciclos se reanudaran normalmente a los 4 a 6 meses de tratamiento. Los otros síntomas de la enfermedad comienzan a ceder a los 2-4 meses.

Quistes Luteínicos:

Estos quistes son productores de progesterona, por lo cual prolongan el diestro inhibiendo la aparición del siguiente ciclo y hacen que la paciente sea traída a la consulta como un caso de anestro secundario. El caso se presenta como anestro primario solamente cuando ha sido precededido por un celo silencioso, y por lo tanto no detectado por el propietario. En un estudio realizado sobre una muestra de perras con quistes ováricos el 9% eran quistes Luteínicos ⁽⁸⁾, con una media de edad de 8.6 años (2-13). El diámetro de los quistes luteínicos varia de 1.5 a 5 cm ^(8,31). El diagnóstico se realiza por detección de niveles de progesterona sérica superiores a 2 ng/ml en fecha que no correspondería al diestro normal. También de puede visualizar el quiste por ecografía o por laparoscopia. El tratamiento consiste en inducir la lisis del quiste utilizando prostaglandinas. La solución también puede ser quirúrgica o laparoscópica.

Otras causas:

Además de las señaladas hay otras causas de anestro descriptas, como la ooforitis linfocitaria inmunomediada ^(17,26) y la aplasia ovárica ⁽¹⁷⁾. La primera es por la infiltración difusa del ovario por linfocitos con origen probablemente inmunomediado, y no hay terapéutica posible desde el punto de vista reproductivo. La aplasia ovárica es la ausencia de ovarios, de origen congénito, e igualmente sin solución reproductiva posible. También se han descrito otras formas de anormalidades congénitas ⁽¹⁷⁾. Todas ellas de difícil diagnóstico a nivel de la clínica, salvo la presencia de elementos fenotípicos anormales.

Signos anormales del ciclo sexual:

Se refiere aquí a cualquier alteración del ciclo sexual, ya sea en tiempo de duración de cada ciclo, etapa del ciclo, intensidad, etc. Por lo tanto para clasificar una paciente dentro de este ítem debemos tener en cuenta los síntomas, signos y tiempos de los ciclos normales promedialmente.

-Sangrado vulvar persistente:

Algunos autores lo denominan proestro persistente, estro persistente o proestro/ estro persistente, pero desde el punto de vista clínico se va a presentar como sangrado vulvar prolongado y así preferimos denominarlo. Se debe a la dilación en el tiempo de niveles elevados de estrógenos o a causas no hormonales. Para determinar clínicamente si estamos frente a un caso de este tipo es necesario recordar los plazos mínimos y máximos de cada una de las etapas del ciclo. En general se considera a una perra con estro persistente cuando el sangrado sobrepasa las tres semanas de duración. El nivel elevado persistente de estrógenos puede ser de origen endógeno o exógeno.

Causas endógenas

Quistes foliculares: Es el tipo de quiste más comúnmente hallado en ovarios. Son estructuras de delgada pared, que contienen un liquido seroso claro, secretores de estrógenos ⁽⁸⁾. Pueden ser únicos o múltiples, de tamaño sumamente variable; se han descrito de hasta de 32.5cc con 4100 ml de contenido ⁽¹⁰⁾. La causa de su formación es desconocida. Se han diagnosticado en perras de 1 a 16 años de todas las razas ⁽⁸⁾. Los signos clínicos de la presencia de un quiste folicular son los relacionados con el aumento del nivel sérico de estrógenos: prolongación del proestro – estro, dermopatias. El diagnóstico se realiza por la comprobación de actividad estrogénica prolongada por medio de la citología vaginal seriada, vaginoscopia, visualización ecográfica, y laparoscopia. El diagnóstico diferencial incluye cualquier causa que produzca sangrado vulvar: celo verdadero, tumor ovárico, tumor vaginal, vaginitis. El tratamiento de elección en perras sin valor reproductivo es la ovariectomia. Cuando es necesario mantener la capacidad de reproducción se puede administrar gonadotropina coriónica humana (hCG) a razón de 22 IU/kg por vía endovenosa una vez o 500 IU IM y repetir a las 48 horas, a efectos de luteinizar el quiste folicular. El resultado es variable, pero en casos de resolución positiva no hay informes de recurrencia. En la situación de inducir la luteinización del quiste folicular debemos recordar que el endometrio ha sido sometido a una larga exposición a estrógenos y luego a progesterona por lo que se deberá tenerla bajo control medico frecuente por la posibilidad de desarrollar hiperplasia endometrial quística-piómetra. Otra alternativa es la aspiración laparoscópica del quiste folicular.

Tumores ováricos: Son poco frecuentes, 1% sobre el total de tumores en perros ⁽¹⁶⁾. Los adenocarcinomas son los mas frecuentes, siendo secretores de estrógenos al igual que los cistoadenomas y los tumores de células de la granulosa. El diagnóstico es por ecografía, aunque a veces son palpables en abdomen. El tratamiento es quirúrgico seguido o no por quimioterapia, según el criterio del clínico de acuerdo al diagnóstico histopatológico. El pronóstico reproductivo, por lo tanto, es negativo.

Causas exógenas

Son las que se deben a la administración de estrógenos o gonadotrofinas o factores liberadores de gonadotrofinas. Esta situación surgirá en la historia clínica y reproductiva. El tratamiento obvio es suspender la administración de tales drogas.

Causas no hormonales

Las causas no hormonales de sangrado vulvar persistente comprenden varias entidades patológicas: vaginitis, tumores vaginales, metritis, hiperplasia endometrial quística. Cada una de ellas interfiere con la fertilidad de distinta forma, por lo cual deben ser rápidamente solucionados.

-Intervalos interestrales cortos:

Se considera abreviado el intervalo interestral cuando este es menor de 4.5 meses. La involución y reparación del endometrio luego del celo requiere de al menos ese periodo de tiempo ⁽¹²⁾. Las causas mas frecuentes que producen intervalos interestrales cortos son:

-Celos divididos. Frecuentes en perras jóvenes. La perra presenta signos y síntomas de estar ciclando, sangrado, atracción del macho, etc. Pero el ciclo no progresa y se termina abruptamente sin que ocurra ovulación. Vuelve a aparecer un ciclo verdadero en algunas semanas a un par de meses. Generalmente el diagnóstico se basa en la historia reproductiva, pero si tuviéramos la posibilidad de examinar la paciente antes del comienzo del ciclo verdadero el diagnóstico incluye citología vaginal y determinación de progesterona sérica. No se recomienda tratamiento alguno en este caso pues la sola madurez de la perra lo corregirá.

-Falla en la ovulación. Al no haber ovulación no hay cuerpo lúteo y por lo tanto no va a existir la etapa de diestro y la etapa de anestro se va acortar. El diagnóstico incluye la determinación de progesterona sérica, la cual va a estar ausente. El tratamiento se debe llevar a cabo en el siguiente ciclo con el monitoreo completo del mismo, si no hay evidencias de ovulación con proestro y estro normal se deberá inducir la misma. Para ello podemos utilizar gonadotrofina coriónica humana (hCG) al promediar la etapa de estro.

-Anestro corto. En algunas perras ocurre un proestro normal, estro y ovulación normal, pero un corto periodo de anestro. Esto no va a permitir una correcta reparación del endometrio a tiempo. El tratamiento consiste en alargar el tiempo entre los ciclos utilizando mibolerona o progestágenos. Con la precaución lógica al utilizar estos últimos de su vinculación en la patogenia del complejo hiperplasia endometrial quística- piómetra.

-Intervalos interestrales largos:

Podemos hablar de un intervalo interestral anormalmente largo cuando este supere los 10-12 meses, excepto en la raza Basenji (un ciclo anual). Las causas del alargamiento interestral incluyen: mala observación de propietario, celos silenciosos, hipotiroidismo, nutricionales y otras enfermedades sistémicas.

Rechazo al coito

Se incluyen aquí perras que muestran evidencias de ciclos normales pero que al intentar el servicio se resisten a la monta. Como se anotó al principio de este capitulo es necesario descartar las causas inherentes al macho en primer lugar. Es, en nuestra experiencia, la hembra “culpable” de no aceptar al macho en la mayoría de las consultas realizadas por los criadores. Pero en realidad muchas veces es el macho el que niega la monta, y tal hallazgo causa consternación en el propietario. Las causas mas frecuentes por las que la hembra rechaza al macho en la monta son:

-Mala elección de la fecha de monta. Es sin duda el más frecuente de los motivos. Esto sucede generalmente cuando el criador decide la fecha del servicio teniendo en cuenta solamente su experiencia anterior y sus preconceptos. Esta situación lleva incluso a lograr una monta forzada con tal de hacerlo en la fecha elegida, con el resultado negativo que es de esperar. El diagnóstico y tratamiento de esta situación se logra determinando por citología vaginal seriada, vaginoscopia y progesterona sérica, el momento adecuado para llevar a cabo la monta ^{(4, 5, 6, 23,27)}.

-Trastornos de la conducta. Hay perras que muestran signos normales de celo, que las determinaciones citológicas y hormonales indican una correcta elección de la fecha de monta y que sin embargo se resisten. Hay diversos factores que inciden en esta conducta inusual. El ambiente elegido para el servicio puede ser hostil para la perra, experiencias anteriores desagradables o traumáticas, excesivo apegamiento al humano, perras muy dominantes y agresivas. La solución a esta alteración de la conducta que impide la monta natural es la inseminación artificial. Esta es una técnica sencilla, sobretodo al disponer en estos casos de semen sin necesidad de conservación térmica, al tener al macho directamente disponible. Para llevar a cabo la inseminación artificial, ya sea con semen fresco, refrigerado o congelado, es imprescindible determinar correctamente la fecha de ovulación.

-Trastornos físicos. Cualquier causa que ocasione dolor u obstáculo mecánico a la copula impedirá la monta natural. Además de las anormalidades vaginales anotadas al revisar el examen de vulva y vagina (malformaciones, tumores, traumatismos) cualquier dolor físico que la perra este padeciendo impedirá el coito. Por esto hacemos especial hincapié en la exploración clínica general de la paciente y no abstraernos al estudio reproductivo aislado.

Ausencia de gestación:

En este grupo se incluyen las perras que permiten la monta natural o inseminación artificial, con signos y síntomas de ciclo normal pero no llegan a la preñez. Insistimos en tener en cuenta a causas inherentes al macho.

-Mala elección del momento de la monta. Otra vez esta es la causa mas frecuente. Incluso esta situación y causa son la consulta mas frecuente por infertilidad en la perra. Hay reportes que informan de una incidencia de hasta 40%⁽¹⁸⁾. La corrección de estas causas de infertilidad se logra por la determinación del momento adecuado para la monta por los métodos ya considerados y un adecuado manejo reproductivo de los ejemplares involucrados.

- Patologías uterinas. Las infecciones uterinas y la hiperplasia endometrial quística son la causa de crear un ambiente inadecuado y hostil para el desarrollo embrionario. El diagnóstico de estas patologías no es sencillo dada la relativa inaccesibilidad del útero para el clínico. El cultivo de hisopados o fluidos vaginales poco aporta pues la vagina posee una flora normal propia ⁽¹⁾. Es más probable durante el proestro y el estro de obtener una muestra representativa de la flora uterina, por el arrastre de sangre originado en útero ⁽³⁹⁾. Existen técnicas más confiables como la canulación cervical utilizando un endoscopio y extrayendo la muestra luego de un lavado con solución fisiológica estéril ⁽³⁸⁾. El diagnóstico de endometritis infecciosa requiere, además de demostrar la presencia de patógenos, un aumento considerable de neutrófilos. El tratamiento con antibióticos dependerá del resultado del antibiograma correspondiente y del microorganismo presente.

La hiperplasia endometrial quística en ausencia de piómetra es una entidad de diagnóstico no sencillo. Se debe sospechar a partir de la historia clínica y reproductiva, sobretodo en perras que hayan recibido algún tratamiento con progestágenos o estrógenos y en perras mayores de 6 años. El diagnóstico por ecografía es de utilidad, pero la prueba definitiva es por biopsia laparoscópica del útero o por biopsia por canulación endoscópica de la cérvix ⁽³⁸⁾. Pero antes de intentar el tratamiento se debe considerar el riesgo de recidivas y de piómetra con el propietario. La solución definitiva es la ovariohisterectomía.

-Hipoluteismo. Para el mantenimiento de la preñez es necesaria mantener una concentración elevada de progesterona en sangre. En la perra la única fuente de progesterona endógena es el cuerpo lúteo. Cuando la secreción de progesterona es insuficiente no es posible mantener la preñez. La concentración de progesterona en la perra a los 10 –20 días post ovulación es de 15-90 ng/ml y disminuye a menos de 1 ng/ml el día antes del parto ⁽⁵⁾. Con una concentración menor a 5 ng. /ml seria imposible de mantener la preñez. No es un caso clínico frecuente y no existen muchos reportes publicados al respecto. El diagnóstico es por medición sérica de progesterona, ya sea por los kits comerciales de ELISA o, mejor aun por RIA. El detectar valores anormalmente bajos de progesterona junto a la presencia de fetos vivos aun, es un indicio de posible hipoluteismo. El tratamiento consiste en administrar progesterona durante el resto de la gestación, bajo forma de progesterona oleosa a razón de 2 mg/kg/72 hs⁽³²⁾. Es necesario conocer la fecha de parto para poder interrumpir el tratamiento a tiempo y evitar la muerte de los cachorros en el útero. La mejor determinación de la fecha de parto es estimando el pico de LH e interrumpir el tratamiento a los 62 días de este.

-Drogas. La administración de varios tipos de drogas produce muerte fetal temprana y reabsorción. Entre los tipos de drogas de uso mas difundido en la practica clínica se encuentran: corticoides, estrógenos, andrógenos, quimioterápicos. El diagnóstico surgirá de la historia clínica de la paciente.

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Parto y Gestacion

Dr. Roberto Antelo

DIAGNOSTICO DE GESTACIÓN :

El diagnostico de gestación en la perra y en la gata presenta el inconveniente de que no es posible realizarlo antes del final del primer tercio de la misma. Los métodos posibles incluyen desde la observación del propietario hasta la utilización de estudios complementarios, pasando por la intervención del clínico.

- Cambios en la conducta: son solamente indicativos de la posibilidad de la preñez. Incluyen aumento del apetito, disminución de la actividad física, aumento de las horas de sueño.

- Cambios físicos: también son solamente inductores de la sospecha: aumento de peso (sobretodo en gatas), corrimiento vulvar mucoso, mamas erectas, aumento del diámetro abdominal.

- Palpación abdominal: es el método clínico por excelencia. Es económico, sencillo y practico. Un clínico experimentado puede realizar él diagnostico de gestación a los 20 – 22 días de la misma, cuando las vesículas gestacionales ya miden alrededor de 1 cm.

- Radiología : es un método de diagnostico seguro a partir de los 40 días, es de suma utilidad para conocer él numero de fetos presentes, pero bastante tardío para confirmar una preñez. Permite, también detectar posibles anormalidades posiciónales de los fetos, así como algún tipo de malformaciones.

- Ultrasonido : es un método de diagnostico no invasivo totalmente fiable. Se puede detectar preñez positiva a partir de los 20 días de gestación, o incluso antes, dependiendo de la tecnología y de la experiencia del operador. Es de suma utilidad para evaluar vitalidad fetal, defectos genéticos y patologías de la gestación. También se puede, por este método calcular la edad fetal aproximada.

- Test serologicos: La determinación de la relaxina en sangre confirma el diagnostico de preñez. La relaxina es la hormona especifica de la gestación, segregada por la placenta y detectable en suero a partir de los 21 días de gestación ( gatas : 25 días).

- Otros Test: La determinación de proteína C reactiva a sido estudiada como diagnostico de gestación. Se eleva a partir de los 30 días de gestación. Pero también aumenta su concentración en presencia de cualquier proceso inflamatorio agudo, pudiendo por lo tanto producir resultados falsos positivos. Lo mismo sucede con el fibrinogeno plasmático.

MANEJO DE LA GESTACIÓN:

En un programa de cría, el manejo de la hembra gestante comienza desde el momento mismo de la monta o inseminación, o siendo mas rigurosos aun antes. Pero nos remitiremos solamente al manejo de la hembra gestada, y solamente en dos puntos de singular relevancia : Sanidad y Nutrición.

Sanidad : la premisa “madre sana, cachorros sanos” es totalmente valida. La madre no debe tener alteraciones clínicas de ninguna especie. Debe ser libre de ecto y endoparásitos. El nivel de inmunización debe estar actualizado desde antes de la monta, ya que no es conveniente la vacunación de la hembra gestante.

La perra o gata gestante debe ser controlada clínicamente cada 10 días, evaluando su salud, peso, estado higiénico. El análisis de sangre y orina se debe realizar , al menos dos veces a lo largo de la preñez. Hay que tener en cuenta variaciones fisiológicas que se van a hallar en sangre. La hembra preñada va a presenta una anemia normocromica y normocítica, a partir de los 30 días de gestación, su hematocrito va a ser en consecuencia de un30%. También se observa hiperglicemia por aumento de insulinoresistencia,e hipercolesterolemia.

El manejo sanitario incluye la decisión sobre la utilización de medicamentos durante la gestación. Hay varios medicamentos cuyo uso esta contraindicado en la preñez. Como ejemplo, de los de uso mas frecuente, señalaremos : Quinolonas, Gentamicina, Metronidazol, Tetraciclinas, Antimicóticos sistémicos, Diazepam, Captotril y Hormonas esteroides.

Nutrición : El hecho fisiológico de la gestación determina un aumento en los requerimientos de energía de la hembra.

La energía metabolizable en la dieta de la hembra gestante se debe aumentar un 50% por encima de los requerimientos de mantenimiento. El momento de ese aumento es a partir de los 15 días de gestación en la gata y de los 40 días en la perra. La perra debe aumentar su peso en un 25 % al termino de la gestación. La gata, en el mismo lapso debe aumentar un 40 % su peso.

El nivel de proteínas en la dieta debe aumentar entre un 40 a 60 %, sobre el nivel de mantenimiento, y ser de alta digestibilidad. O expresado de otra manera el nivel total de proteínas en la dieta debe ser de un 26 % en perras y de un 30 % en gatas.

La dieta debe ser equilibrada en vitaminas y minerales.

PARTO :

El parto es desencadenado por un complejo mecanismo neuroendocrino, que intentaremos simplificar nombrando solamente los principales eventos. Este comenzaría a nivel de feto y no de la madre como durante mucho tiempo se supuso.

La madurez del feto, sobretodo de su eje hipotalámico-pituitario-adrenal, y el estrés uterino determinan el comienzo del mecanismo.

El estrés intrauterino estimula al hipotálamo fetal a sintetizar y liberar el Factor liberador de Corticotropina (CRH).Este estimula la liberación de ACTH por parte de la Hipófisis. La ACTH estimula la liberación de cortisol por parte de la corteza adrenal fetal. El cortisol estimula a la placenta, por medio de la enzima 17 alfa hidroxilasa, a sintetizar estrógenos. El estrógeno liberado incrementa la síntesis y liberación de Prostaglandina F2 alfa (PGF2a) a nivel placentario y endometrial y además altera el potencial de membranas sensibilizando el miometrio a la acción de la Oxitocina. La PGF2a es lúteolítica, lo que produce descenso de la Progesterona eliminando así el efecto inhibidor de ésta sobre la contractilidad uterina, provoca relajación del cervix y estimula las contracciones uterinas. El movimiento de los fetos hacia el canal del parto estimula la secreción de Oxitocina la cual va a provocar mayores contracciones uterinas.

Fases del Parto : La división del desarrollo del parto en tres etapas( prodrómica, expulsión y alumbramiento), como sucede en la mayoría de las especies, no es aplicable a la perra y la gata. En estas especies la segunda y tercera fase se superponen, pues la expulsión de las placentas es inmediata ( o algunos minutos después) a la expulsión de cada feto.

1ª Fase del Parto: es la fase de preparación y dilatación. Comienza con las primeras contracciones uterinas y la paulatina dilatación del cervix. La frecuencia de las contracciones va en aumento y los síntomas clínicos que demuestra la madre son excitación, dolor, inquietud, jadeo, lamido vulvar. La duración de esta etapa es de 6 a 12 horas.

2ª Fase del Parto : es la fase de expulsión. Comienza al entrar el feto al canal del parto, provocando el aumento de la secreción de Oxitocina que desencadena contracciones vigorosas y continua con la expulsión del feto y sus membranas . Finaliza con la expulsión del ultimo feto y sus membranas. El intervalo entre cachorro y cachorro es de 10 minutos a 2 horas. La duración de esta etapa va a depender del numero de fetos presentes. El hecho clínicamente indicativo de que se produjo la separación de la placenta de un feto, del útero es la aparición de un flujo negro verdoso ( úteroverdina). Pasadas 2 horas de la aparición de este flujo sin la concomitante expulsión del feto es indicativo de alguna dificultad para la expulsión.

DISTOCIA

Se define como Distocia a la imposibilidad de expeler el feto a través del canal del parto. Las causas son múltiples y escapa al objetivo de este trabajo una descripción detallada de cada tipo de distocia y a las posibilidades de solución de cada una.

Frecuencia : La frecuencia de la ocurrencia de distocia es variable con la especie y con las razas. En gatas ocurre hasta en un 10 % de los partos de razas dolicocefalicas, bajando al 2% en el resto de las razas.

En las perras la incidencia estadística es de un 5 % para la mayoría de las razas hasta un 98 % en razas como el Bulldog o el Pug.

Clasificación : Las causas de distocia se pueden dividir en Maternas y Fetales. La incidencia estadística es en perras de : 75 % de origen materno y 25 % de origen fetal.

En gatas : 67 % maternas y 33 % de origen fetal.

Causas de origen materno : a) Inercia Uterina Primaria

b) Inercia Uterina Secundaria

c) Conformación corporal

d) Raza

e) Torsión uterina

Causas de origen fetal : a) Presentación

b) Malformaciones fetales

c) Tamaño excesivo

De las causas de origen maternos las mas frecuentes son las Inercias Uterinas : 82 % en las perras y 90 % en las gatas.

De las causas de origen fetal, las mas frecuentes : Presentación incorrecta, 62 % en perras y 60 % en gatas.

La prevención de distocias depende de la elección de progenitores genéticamente correctos, del control medico de la gestación, de la determinación lomas precisa posible de la fecha de parto y del control medico del parto.

El tratamiento de distocias depende directamente de la causa determinante de la misma. En grandes rasgos , las opciones terapéuticas se podrían clasificar en tres grupos:

a) Manipulación medica

b) Medicación

c) Quirúrgica (Cesarea)